腹腔镜结直肠癌根治术的围手术期护理体会
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【关键词】结直肠癌根治术;护理
结直肠癌是我国常见的消化道恶性肿瘤,近年来其发病率呈不断上升趋势,就诊时约有60%~70%的结直肠癌患者可施行结直肠癌根治术。它具有创伤小、恢复快、并发症少、住院时间短等特点,被越来越多的人所接受。本院自2006年1月至2008年1月开展腹腔镜结直肠癌根治术共120例,现将护理体会总结如下。
1临床资料
本组120例,男73例,女47例,38~79岁。均在腹腔镜下行结直肠癌根治术。经精心治疗与护理后均痊愈出院
2护理
2.1术前护理
2.1.1入院评估患者入院后,应及时了解患者现有的和潜在的健康问题,了解有无合并疾病,有无不良嗜好、过敏史,专科检查情况,及时发现异常情况及合并症,并制定针对性的护理措施。除常规检查外,应对心电图、胸片、血生化等指标有所了解。老年患者因呼吸肌、胸廓及肺组织的衰退等因素,在持续CO2气腹状态下容易引起高碳酸血症及呼吸性酸中毒,故术前监测肺功能及血气分析,对患者手术耐受性做出准确评估。
2.1.2合并症的护理护理评估出患者伴有心、肺、肝、肾功能不全或其他合并症时,一方面做好相关辅助检查,指导注意事项,另一方面做好术前准备及治疗。因其重要脏器代偿能力和免疫功能低下,抵抗力和对手术的耐受力减弱,增加了手术的危险性。故应加强对基础病的治疗,合理应用抗生素,合理调节饮食,使患者尽可能在正常的生理水平下接受手术。
2.1.3心理护理由于患者对手术认知程度低,易产生多种顾虑,担心手术能否达到根治的效果、手术的安全性、手术费用等。术前心理护理尤为重要,护士应有高度的责任心和工作热情,向患者进行耐心、细致地解释,说明手术的重要性,解释治疗过程,请术后痊愈的患者现身说法,以消除患者对手术的疑虑,增强患者的安全感、信任感以及治疗的信心。
2.1.4胃肠道准备根据腹腔镜手术的特点及手术涉及到消化道重建,术前应进行比开腹手术更严格的胃肠道准备。术前3d及术晨行结肠镜清洁灌肠,口服甲硝唑0.4g,3次/d,诺氟沙星0.2g,3次/d,以减少肠道细菌,防止感染,减少术后腹胀不适,术前2d禁食易产气的豆类、奶类食物,为了减少胃肠道胀气预防穿刺过程中有穿破肠腔的危。
2.1.5皮肤准备要求彻底清洁脐内污垢,保证脐内皮肤完整无损,除术野的毛发和污垢,有清水反复清洗,切忌擦破皮肤,避免感染。
2.2术后护理
2.2.1生命体征的观察监测呼吸频率和深度,由于腹腔镜手术是在CO2气腹下完成,术中吸收CO2可造成高碳酸血症,在保持呼吸道通畅的情况下,术后嘱患者呼吸加深加快等进行自身调节,排出积聚的CO2,有利于防止高碳酸血症;监测心率及血压,腹腔镜手术中,由于人工气腹造成的腹压增高,可造成血流动力学改变,从而影响患者的心功能。故术后在监测血压的同时注意输液速度不可过快,防止出现心功能衰竭[3]。
2.2.2切口护理术后注意观察敷料有无渗血,特别是脐部和侧腹壁,渗血多者应充分压迫止血并更换敷料。对改道者注意人工,有无红肿、渗血、坏死,人工袋有无松脱。腹部有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征。如果短时间内引流液较多,超过500ml,呈鲜红色,伴有面色苍白、脉搏细速、血压下降、口渴等症状,应考虑出血的发生。
2.2.3护理腹腔镜手术只有3~4个1cm左右的切口,辅助切口也不超过4cm,因此,术后6h病情稳定者,可取半坐卧位或鼓励其下床活动,术后早期活动,可加快各系统的恢复,促进肠蠕动,预防肠粘连、肠梗阻的发生,减少因卧床而产生的全身并发症,如肺部感染、深静脉血栓形成。高龄患者可适当延长卧床时间,但最晚12h后即可在床边做较轻的活动,术后7d内避免取端坐位或长时间下蹲位,以免增加腹压和吻合口的张力[4]。
2.2.4引流管护理保持引流通畅,避免扭曲、受压、脱出,防止血块阻塞管腔,观察并记录引流液的性质及量,腹腔引流管内引流物呈粪便样,应怀疑有肠瘘发生,若腹腔引流管内引流出尿液样液体,应警惕有输尿管损伤,应及时报告医生。
2.2.5呼吸道护理术后患者气管分泌物较多,加上胃管的刺激,多诉咽喉不适,给予生理盐水+糜蛋白酶超声雾化,以利痰液稀释,协助拍背,指导患者用正确方法将痰液咳出。常规做生化检查,发现异常及时处理,纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱。出现恶心、呕吐者使其头偏向一侧,防止呕吐物吸入导致窒息或吸入性肺炎的发生。
2.2.6疼痛护理部分腹腔镜手术患者术后使用镇痛泵,应指导患者正确使用;未使用者,有疼痛不能耐受者,可分散注意力或肌注强痛定、维生素K3、杜冷丁等。
3出院指导
注意事项:①多食高蛋白、低脂肪、高碳水化合物、丰富维生素,禁食刺激性食物,少量多餐,忌暴饮暴食、烟酒等;②注意休息,避免提举重物,适当的体育锻炼;③保持大便通畅,合理调配饮食,多喝水,多吃蔬菜和水果;④定期到医院复查,如有不适随时就诊。
4小结
腹腔镜下结直肠癌切除较开腹结肠癌切除具有疼痛轻,离床活动时间早,胃肠道功能恢复快,留置尿管及胃管的时间短,术后住院短等优点。微创技术将越来越多地替代开腹手术,护理人员的护理质量直接关系患者的康复,这就要求护理人员应不断地学习新的知识,配合医生进行新技术的开展,总结完善新的护理对策。