不孕症系列问题

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育龄夫妇婚后同居两年，有正常性生活，未避孕而不能孕育者称为不孕症。一般婚后3个月受孕率65%，半年内为75%，1年内为85%，两年内为93%。我国不孕夫妇占已婚育龄夫妇的10%，其中属于男方因素至少占40%，属于女方因素约50%，属于男女双方因素约10%。

人流后，我为什么怀不了孕

Q：我曾经怀过两次孕，但都流了，近3年我们一直想要孩子但都没怀孕，这是什么原因？

A：曾经怀孕或者分娩过或曾做过流产，以后两年再也未能怀孕，这种情况是继发不孕症。

1．感染的因素：凡是接受过人流术或药流术、取放环等宫腔检查或操作、或者经期不注意卫生，都可以造成盆腔的感染。如果没有及时治疗，就可能使炎症加重，轻者造成输卵管炎，重者可造成输卵管脓肿、输卵管积水。

2．医源性的子宫内膜异位症：宫腔操作是医源性子宫内膜异位症发生的主要原因。早孕期的子宫内膜活性很大，容易在做人流手术时，进入子宫肌层或经过输卵管流入盆腔，造成子宫内膜异位症。

3．内分泌失调造成的排卵困难，许多女性自青春期就有月经失调，如月经不规则，周期长，无排卵性月经。这样的女性妊娠机会并不多，所以一旦妊娠，最好不要做人流术。

多囊卵巢综合征会影响生育吗

Q：我今年26岁，自初次来月经至今一直都不规律，一般是2～6个月来一次。两年前医生说我患了多囊卵巢综合征，我计划要小孩，这个病会影响生育吗？

A：多囊卵巢综合征是育龄妇女的常见病，是一组病因复杂的症候群，是由于体内性轴功能失调及其他内分泌紊乱导致卵巢长期不能排卵。

治疗多囊卵巢综合征的目的是防止子宫内膜恶变，恢复月经周期和生育能力以及控制多毛。需针对不同个体区别对待。治疗时强调节制饮食，以降血脂、改善血糖、控制体重。您现在需要进一步查血以了解体内的内分泌激素情况，根据个体情况选择用药。可用避孕药或“地塞米松”抑制过高的雄激素，调节3个月人工周期，促进卵泡成熟和诱发排卵，严密观察卵泡发育，在医生指导下选择合适的日期受孕。

只有剔除子宫肌瘤，我才能怀孕吗

Q：4年前查体时，发现我有一个子宫肌瘤约2.0×1.8cm，结婚3年来，我至今未孕。半月前B超显示我有两个肌瘤，大的4.3×3.4cm，小的1.0×1.0cm。10天前因输卵管造影提示右侧输卵管不通而作输卵管通液术，手术顺利。请问我现在是否有必要作肌瘤剔除手术？

A：子宫肌瘤本身可以导致不孕症。婚后不久的妇女，如果发现肌瘤直径小于5cm，且无其他不孕因素者，可观察一段时间，看看能不能自然妊娠。如等待1年以上仍未孕或出现流产、早产，或等待过程中肌瘤明显增大者均应手术治疗。

子宫肌瘤摘除术后应避孕两年以上，以保证子宫切口的愈合。如体积小的肌瘤其蒂暴露在黏膜下，可行宫腔镜下肌瘤切除，休积大的肌瘤不适宜，以免造成宫颈口松弛，日后有流产的可能。此外，目前有的医院开展了导管微创介入治疗，应用栓塞剂进行栓塞阻塞肌瘤的血液供应，达到“饿死”（缺血缺氧）肌瘤的目的。

肥胖会影响怀孕吗

Q：我28岁，结婚3年没怀孕。我长得较胖，月经有时不正常，医生给我检查后说在调经治疗同时要注意减肥，我想问一下肥胖和不孕有什么关系吗？

A：大多数的单纯性肥胖症并不伴有内分泌异常，但某些内分泌疾病常以肥胖作为其主要的临床表现，如高胰岛素血症，胰岛素可促进脂肪蓄积；肾上腺皮质功能亢进，库欣综合征出现向心性肥胖；多囊卵巢综合征，表现为肥胖、多毛、闭经及月经稀发、不孕等。

肥胖导致不孕的主要影响是不排卵，因此在减轻体重同时应用超促排卵药物，如克罗米芬、HMC等，治疗适当的话，还有希望生育。