髌上囊血肿的临床体会

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关键词　跟痛症　辗压法治疗　中药洗剂薰洗治疗

髌上囊是膝部最大的粘液囊，位于髋骨基底上及股四头肌深面，通常借一较宽的开口与骨膜囊前上隐窝相通。囊腔内充满滑液，在维护髌骨在膝关节中的屈伸中起到重要作用。

1　临床表现

膝部在急性损伤后除有疼痛，活动明显受限，即刻在髌骨上缘有一呈“新月型”或“香蕉型”肿胀出现，局部压痛有波动感，浮髌试验(一)，局部上肤温度正常，血肿局限髋骨上缘，血肿立刻出现。

2　治疗方法

2．1推拿患者取仰卧位，先在髀关、伏兔、解溪穴和股四头肌用按揉法，作为治疗前准备手法。

2．2继以上，术者拇指分开，以虎口紧紧卡在髌上囊血肿上缘，作向下按压的准备；另一手紧握患肢的踝部，作侧小腿动作准备；两手配合同时用力，先迅速使膝关节过伸，然后急速将膝关节充分屈伸，最后缓缓地伸直膝关节结束手法。

在治疗过程中，常可听到响声，随即髌上囊的肿块消失，膝关节疼痛明显减轻，活动亦有好转。

2．3推拿手法后的处理首先要使膝关节制动，不要负重，推拿后用硬纸板在膝关节前后两侧固定即可，嘱患者晚间外敷中药几小时。白天与推拿相合，7天1个疗程，1个疗程完全消肿。嘱患者进行股四头肌的锻炼。

2．4皮肤针、拔罐与中药擦剂相结合皮肤针扣针(中度)，肌内、外侧区膝关节区(前、后、内侧在)，取阴陵泉、阴陵泉、犊鼻、膝眼(内、外)、梁丘、血海、委中，扣刺区3～4遍，穴位3～4下，1个疗程取3～4个穴位，内外膝眼交替使用。7天1个疗程，在所处穴位拨罐，效果十分显著。治疗后嘱患者擦风湿药酒(生草乌、生川乌、乌梅等)。

3　功能锻炼

3．1站立位的膝关节屈伸运动。

3．2坐位膝关节旋内、旋外运动。

3．3卧位屈膝空蹬腿运动。

3．4急性期血肿形式，拄拐行走，分散实力，缓解除负重锻炼不疲劳为度。

4　疗效标准

治愈为髌上囊血肿消失。膝关节旋内外正常，屈伸正常基本恢复。无效为血肿未消失。

典型病例

王某，男，司机，2005年7月1日就诊。患者主诉，10年前自感膝部不适，次日发现膝上有肿胀，到医院把囊腔内血肿积液抽出有所好转。近几天爬高不慎跌伤，又形成血肿。来我处医治，笔者采用酒调和外敷髌上囊髌两侧副韧带。同时白天推拿与外敷相结合。6日后血肿基本消除。采用皮肤针拔罐在内外侧副韧带胭窝处施术3日后患者自行擦风湿药(生草乌、川乌、鸟梢蛇、乌梅、草子)。嘱患者加强锻炼股四头肌，现1年末复发。

5　体会

5．1髌骨前方滑囊主要作用是减轻肌腱之间与骨骼之间摩擦，维护膝关节屈伸活动。祖国医学认为膝关节遭受打击或跌打外伤致髌上囊损伤出血，形成血肿。笔者近几年观察认为此类患者大部分体质弱(先天)，肌肉组织过度疲劳，寒湿之邪也是诱因。寒湿之邪侵袭膝关节内外侧韧带，加上外伤因素血肿形成。可见，髌上囊血肿会引起内、外侧副韧带功能，股四头肌屈伸功能受到障碍。相反内外韧带损伤以不会形成髌上囊血肿。

推拿可以消除肿止痛，滑利关节，促使囊腔内血液流向膝关节腔内和股骨头肌间隙内，最后再由组织吸收，直至痊愈。同时，明确手法要把握准，不要蛮力，或多次重复关节锻炼屈伸。 功能锻炼及防止股骨头肌萎缩，减少粘连发生，加速膝关节功能恢复。

在确定本病除推拿消肿、中药外敷消肿外，功能锻炼，严重膝部外固定，皮肤针与拔罐、风湿擦剂，是医治此病不可缺少另一组成部分。