小剂量再普乐治疗顽固性失眠临床观察
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摘 要 目的：观察小剂量再普乐对顽固性失眠的疗效。方法：将慢性顽固性失眠患者72例随机分成三组，对照组应用艾司唑仑，治疗组Ⅰ应用奥氮平，治疗组Ⅱ应用奥氮平+艾司唑仑。结果：奥氮平+艾司唑仑组失眠症状的改善明显优于其他两组，单用奥氮平组在改善失眠症状方面也优于单用艾司唑仑组。结论：采用小剂量奥氮平+苯二氮类安眠药对改善失眠非常有效，安全性好。
资料与方法
将入选的72例慢性顽固性失眠患者随机分成三组：对照组20例，治疗组Ⅰ24例，治疗组Ⅱ38例。
方法：对照组，艾司唑仑1～2mg，临睡前30～60分钟服用；治疗组Ⅰ，奥氮平2.5～5mg，睡前服用；治疗组Ⅱ，艾司唑仑1～2mg+奥氮平2.5～5mg，睡前服用。治疗前分别进行2周的临床观察。
结 果
奥氮平+艾司唑仑组失眠症状的改善明显优于其他两组，单用奥氮平组改善失眠症状也优于单用艾司唑仑组。
讨 论
失眠的治疗现状：失眠是一种常见的生理心理疾病，几乎所有人都不同程度经历过失眠。美国一项调查表明，95%的美国成年人曾经有过失眠。长期失眠严重影响了人们的生活、工作及身心健康。药物仍是治疗的重要且有效手段之一，根据2002年全球失眠调查显示，43.4%中国人经历过失眠，其中20%选择使用了镇静安眠药解决失眠问题，然而部分患者用过多种安眠药甚至大剂量安眠药仍不能解决睡眠问题，且失眠长期存在，称顽固性失眠，给患者本人及其家庭带来极大的痛苦。如何有效改善这些失眠患者的睡眠问题是临床医疗工作中需要探索的一个新课题，关键在于寻求一种有效、安全解决顽固性失眠睡眠障碍的方法，以提高患者的生活质量。
对失眠目前主要采取综合治疗，包括三方面：病因治疗、睡眠卫生和认知行为指导、药物治疗。药物治疗仍然是快捷有效的、综合医院门诊首选的治疗失眠的手段之一，安眠药物的临床应用也随着安眠药物开发，从20世纪60年代以前的苯巴比妥类，60～80年代的苯二氮类，到80年代后的非苯二氮类的应用等，使安眠药的安全性得到了大大的提高。苯二氮类的品种很多，除了能镇静催眠外还具有抗焦虑、抗惊厥等作用，目前仍是临床应用较广泛的镇静催眠药物，但尽管有如此多的安全且有效的安眠药应用于临床治疗，包括在失眠患者中应用抗抑郁药，但仍然有相当一部分病人不能得到有效控制。有些安眠药的长期使用和耐药性的产生，也使失眠患者再次陷入失眠的痛苦中。因此在失眠治疗中，仍然在探索更有效的改善失眠的治疗方法。过去曾有使用传统抗精神病药物治疗顽固性失眠的报道，对改善病人的睡眠有较强的疗效，但传统抗精神病药的不良反应大，因而未在临床推广应用。近几年新抗精神病药的研究开发，出现了一些有效且不良反应明显减少的新一代非典型抗精神病药，奥氮平就是其中的代表之一，在临床上主要用于治疗精神分裂症和难治性抑郁症患者，并获得单用药疗效更好的产品。在临床应用中发现，奥氮平对睡眠的改善尤为突出，本项研究应用小剂量奥氮平治疗顽固性失眠取得明显的疗效，并大大提高患者的生活质量。
奥氮平的药理特点及作用机理：再普乐，属非典型抗精神病药，可作用于多种受体系统，显示出广泛的药理学活性。奥氮平与5-HT2亲和性比D2高，提示治疗作用大，而不良反应大大降低。
奥氮平治疗失眠的药理依据：影响睡眠的生理机制中，五羟色胺（5-HT）水平降低本身对失眠产生影响，选择奥氮平用于治疗失眠，从药理机制方面也是合理的。
奥氮平虽然作为新一代的抗精分药物，不作为一线安眠药使用，但对慢性顽固性失眠采用小剂量奥氮平+苯二氮类安眠药对改善失眠非常有效，由于剂量小，安全性好，是值得综合医院睡眠专业门诊推荐的治疗慢性顽固性失眠的一种治疗手段。