450例脂肪肝的超声诊断及病因分析

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[摘要] 目的：探讨超声对脂肪肝的诊断及对分析其起病原因的价值。方法：用超声作诊断工具，分析我门诊部2 350例体检病人的脂肪肝发病情况，同时记录病人身高、体重、血脂、血糖、饮酒、职业等。结果：脂肪肝的超声检查有较突出的图像表现，超重、高血脂、高血糖、长期饮酒、脑力劳动者有较高的发病率。结论：超声对脂肪肝有较高的诊断价值；控制体重、血脂、血糖、饮酒，脑力劳动者注意健康饮食和适当运动可能是减少脂肪肝发病率的关键。

[关键词] 脂肪肝；超声诊断；病因分析

[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-103-02

Ultrasound diagnosis and etiological analysis on 450 cases with Fatty Liver

XIE Hui

(Outpatient Department of Guangdong Provincial Armed Police Corps，Guangzhou 510630，China)

[Abstract] Objective:To determine the value of Ultrasound in diagnosing fatty liver and analyze its cause.Methods:Using ultrasound as diagnostic tool,we analyzed the pathogenesis of fatty liver in 2 350 patients,and at the same time,we recorded their heights,weights,blood lipids levels,blood-sugar levels,drinking time and occupation,et al.Results:These was prominent performance in ultrasound examination of fatty liver,and it had high incidence in patients who was overweight,normolipidaemic,hyperglycemia,dipsomania and mental workers. Conclusion:It has high value to diagnose fatty liver with Ultrasound;Weight control,healthy eating habits and moderate exercises are key to decrease the incidence of fatty liver.

[Key words] Fatty liver;Ultrasound diagnosis;Etiological analysis

近年来，随着人们生活水平的提高，膳食结构、次数及总量的变化，脂肪肝的发病率呈逐年增高的趋势，病理上肝内脂肪贮量占肝重5%以上或组织学表现为30%以上的肝细胞脂肪变性即可诊断为脂肪肝[1]，但不易操作。我们发现超声诊断脂肪肝及对病因分析简单、易行，较其他方法具有较高的价值。

1资料与方法

1.1一般资料

病例选自我门诊部2003年7月～2007年7月门诊体检的病人，年龄10～80岁，男1 013例，女1 337例，共2 350例。仪器：Aloke1700，探头频率3.15 MHz。超声扫查采用仰卧位及左侧卧位, 观察肝脏回声强度, 深部衰减及肝内管道结构显示率[2]。无需特殊准备，疑胆囊病变者，空腹12 h检查。同时记录病人身高、体重、血脂、血糖、饮酒情况、职业等情况。

1.2脂肪肝B超诊断标准

①肝区近场弥漫性点状高回声，回声强度高于脾脏和肾脏，少数表现为灶性高回声；②远场回声衰减，光点稀疏；③肝内管道结构显示不清；④肝脏轻度或中度肿大，肝前缘变钝。仅具备第①项者作为疑似诊断，具备第①项加其余1项及以上者可确诊为脂肪肝。

1.3高脂血症诊断标准[3]

血清胆固醇>517 mmol/ L为高胆固醇血症；血清三酰甘油>213 mmol/L为高三酰甘油血症。

1.4肥胖的标准

计算体重指数(BMI)，BMI=体重(kg)／身高(m)，BMI≥26为肥胖。

1.5高血糖标准

空腹血糖≥6.1 mmol/L。

1.6饮酒

每天饮白酒1～2两或啤酒半瓶以上。

2结果

2 350体检病例中，发现脂肪肝450例，发病率19.1％，男性245例，女性205例，其中，脂肪肝伴有肥胖270例(占60 %)，高血脂198例(占44 %) , 高血糖171例(占38 %) ，长期饮酒108例(占24 %)，脑力劳动者330例（占74％），非脑力劳动者120例（占26％）。

二维声像图表现：肝外形及体积变化不大，亦可有肝肿大。前场回声弥漫性增强、增粗似“云雾状”，光点细而密，呈“亮肝”，后场呈低回声，甚至无回声。根据后场回声衰减不明显，肝内管状结构可见；后场回声衰减，管状结构模糊；后场回声衰减明显或无回声，管状结构不能辨认而将脂肪肝分为轻、中、重三度。彩色多普勒表现：脂肪肝患者的肝静脉频谱形态可改变，轻度时正相波消失, 波形变为负双相，病变继续发展波形变得低平直到门脉样连续血流频谱。

3讨论

脂肪肝是常见的疾病之一，脂肪肝的病因较多，包括超重、营养过剩、高脂血症、高血糖、酒精、职业等，也有报道与药物、中毒、肝炎等有关的，这些因素均可造成不同程度的脂肪代谢紊乱而导致脂肪肝。

超重及肥胖与脂肪肝的发病关系密切，肥胖与饮酒在脂肪肝的发病中存在协同作用，控制体重是降低人群脂肪肝患病率的重要措施[4]。

很多报道显示，脂肪肝患者中同时伴有高血脂的病例不少，本文显示为44％，但我们同时注意到，在2 350例体检病人中，有2年以上高血脂病史的病人为405例，可见高血脂患者中，也不少人没有脂肪肝并发症，因此，什么情况下高血脂会引起脂肪肝，或者患高血脂多长时间会引起脂肪肝，这个问题还值得我们去探讨，笔者发现目前对这个问题研究的人并不多。

酒精进入人体后90%在肝脏代谢，长期、大量的饮酒会引起肝内脂肪氧化减少，是导致酒精性脂肪肝的重要因素之一。初期可出现肝功能异常，如转氨酶升高、转肽酶升高等，如果不及时治疗或者继续喝酒，很容易发展成为酒精性肝硬化。因此，保护肝脏，就要远离酒精。

本文结果提示，脑力劳动者患脂肪肝的比例较多，生活方式可能是这部分人患脂肪肝的主要原因。脑力劳动者的健康一直是人们较为关注的问题，这部分人面临着较大的工作和生活压力，又由于脑力劳动者工作的特殊性，决定了他们的工作时间和闲暇时间没有严格的界限，他们常把大量的闲暇时间也作为工作时间，体力过度透支，生活无规律，加之办公室工作的特性，自然构成了少动多坐的状态。再者，这部分人群大多经济条件良好，采取暴饮暴食的方式进行减压的不少，营养过剩问题普遍存在，如此长期积累导致疾病的发生。

目前脂肪肝尚无特异性的实验室诊断方法。肝穿刺活检病理检查可以明确脂肪肝的程度、病理类型、是否合并脂肪性肝炎和肝纤维化，并可提示脂肪肝的病因，但作为一种创伤性检查，不易被患者接受。B超、CT 等影像学检查可判断肝内脂肪沉积的有无及其程度和分布，其中位相磁共振对脂肪肝的诊断最为准确，CT 诊断脂肪肝的准确性也优于B 超，但价格昂贵和放射性是其不足之处，而B超具有经济、简便、准确、无创等优点。B 超可检出肝脂肪含量达30%以上的脂肪肝，肝脂肪含量达50%的脂肪肝超声诊断敏感性可达90%，弥漫性脂肪肝在二维图像上有其独特的表现，如上述。在彩色多普勒方面，肝静脉波形分析为判断脂肪肝的程度提供了早期的信息。肝静脉频谱形态的改变主要与肝脏的顺应性降低有关, 同时由于门静脉占肝脏血液供应的70%～80%，肝静脉解剖结构改变后易形成肝静脉-门静脉瘘，导致肝静脉弥漫性搏动减低、消失, 呈低速负两相波或与门静脉一样呈单相波。可见脂肪肝的超声影像学随病变程度有所变化，B 超现已作为拟诊脂肪肝的首选方法。

[参考文献]

[1]范建高,曾民德.脂肪肝[M].上海:上海医科大学出版社,2000.187-190.

[2]曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断[M].北京:人民卫生出版社，1996.182.

[3]赵水平.血脂的实验室检测及临床评价[J].中国实用内科杂志,2002,22(1):9-11.

[4]朱惠娟.减重治疗逆转超重及肥胖症患者脂肪肝的作用[J].中华内科杂志,2003,2：35-37.

（收稿日期：2008-02-27）