糖尿病合并高血压的护理体会

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我国近年来，糖尿病患者发病率逐年上升,而糖尿病合并高血压是糖尿病最常见的并发症之一,二者相互影响,对心、脑、肾造成严重的损伤,甚至危及生命。因此,对糖尿病合并高血压进行全面的护理与健康指导显得极其重要。

1 一般资料

病例选自我科2005年6月至2007年6月住院的90例糖尿病患者,均符合1985年WHO确定的糖尿病诊断标准,其中合并高血压的患者60例,均符合1999年WHO建议的高血压诊断标准。男32例,女28例,年龄48~82岁,平均64岁,入院时空腹血糖(11．3±1．2) mmol/L,餐后血糖(17．4±2) mmol/L,均有高血压史,入院时血压(150~180)/(90~140) mm Hg（1 mm Hg=0．133 kPa）。

2 护理体会

2．1 心理护理 由于糖尿病和高血压都是一种慢性终身性疾病,病程长、并发症多,又由于各种原因,患者易产生抑郁、恐惧、焦虑、悲观等不良情绪,因此我们护理工作者首先应与患者建立良好的护患关系。护患关系是做好心理护理工作的前提，护士应多与患者沟通交流,关心体贴患者，态度要和蔼、语言要亲切，并耐心解答患者提出的相关问题。让患者建立战胜疾病的信心和勇气，同时告诫患者保持乐观稳定情绪,对降糖、降压非常重要。可减少用药或延缓并发症的产生，甚至可以延长寿命，提高生活质量。

2．2 饮食护理 饮食控制是糖尿病合并高血压患者的一项最基本的治疗措施。只有严格控制饮食,才能使病情稳定。饮食治疗的宗旨是控制血糖,减轻体质量,通过合适的营养达到最佳健康状态。根据患者的标准体质量、病情轻重、营养状况及饮食习惯,估计出每日所需要食物的总热量,每日总热量可按每公斤体质量30 Kcal左右估计。蛋白质占总热量的10%~20%,脂肪占总热量的30%,碳水化合物占总热量的50%~60%。每天饮食中纤维素的含量≥40 g,纤维食品可延缓食物的吸收,降低餐后2 h血糖浓度,有利于降低血糖、改善脂代谢紊乱状态,并促进胃肠蠕动。合理安排饮食,一般按早、中、晚三餐1/5、2/5、2/5的规定,按时按量供给患者应摄入的食物。少吃含胆固醇高的食物,如蛋黄、动物内脏、动物脂肪、多食蔬菜鱼牛奶,饮食应多样化限制食盐的摄入,5 g/d摄盐量为宜。饮食还必须做到“四忌”,忌过饱、过咸、过腻、过甜。同时注意禁烟酒。

2．3 运动护理 运动疗法是指患者长期规律锻炼而言,是糖尿病患者基本疗法之一,适当运用对增强患者体质,改善患者心理状况,增强胰岛素的敏感性,降低血糖,调整血压,纠正脂代谢紊乱大有帮助。故掌握运动疗法及其护理已成为广大糖尿病患者的迫切需要。运动量应因人而异,以微汗出并且不累舒适轻松为度，刚开始运动量不宜过度,运动方式以散步、慢跑、骑自行车、健身等有氧运动为宜。同时应注意尿酮体阳性者及伴有严重心、脑、肾并发症及视网膜病变者不宜进行运动。

2．4 用药护理 糖尿病合并高血压患者要坚持长期规律用药,不能随便自行停药减药或更换药物,应遵医嘱用药。若出现头昏、心悸、多汗、饥饿时可能为低血糖情况。一旦发生,及时进食或静脉推注50%葡萄糖。对口服降糖药物效果不理想,采用胰岛素治疗的患者,注意选择注射部位,有计划地更换注射部位。腹部对胰岛素的吸收速度均衡,面积大,腹前壁皮下注射为较理想的部位。对于应用ACEI患者,要询问有无口舌、咽喉不适感及咳嗽、皮疹等。对服用β受体阻滞剂患者,应注意观察血压、心率。对服用阿司匹林的患者,嘱其饭后服用,以减少对胃黏膜的刺激,用药期间观察有无出血倾向。糖尿病合并高血压的患者,在服药期间应定时观察血压、血糖的变化,并做记录。血压一般控制在130/80 mm Hg左右,餐后血糖

2．5 监测指导 糖尿病患者血管壁脆弱,血液黏稠度高,高血压可使血管进一步收缩、变窄,很容易发生心脑血管事件。所以自我监测对糖尿病合并高血压患者尤其重要。让患者了解血压、血糖的控制标准,掌握测血压、测血糖的方法,使患者具备灵活和独立进行血压和血糖的管理技能,根据自我监测的结果调整药物的用量,减少血压、血糖的波动。

2．6 健康教育 培养患者养成良好的生活习惯,起居规律,保证充足的睡眠,提高患者自我保健意识,讲究卫生,保持皮肤清洁,勤修剪指甲、趾甲,睡前热水泡脚,每天定时定量饮食,戒烟、限酒,遵医嘱服药,有情况及时同医生联系。不能疲劳、兴奋、激动、要劳逸结合、适当运动、不要轻易发怒、患得患失，养成宽容的心态、知足常乐的心态去面对疾病。培养兴趣，珍惜时光，颐养天年。

参考文献

1 钟学孔.临床糖尿病学.上海科学技术出版社，1987：102-115.

2 蒋国彦.实用糖尿病学.人民卫生出版社,1992：111-122.

3 刘晓明，刘宏，张秀丽，等.糖尿病的护理.国外医学护理学杂志，1998，17（2）：58.