50例急性心力衰竭临床探讨

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【摘要】目的 探讨急性心力衰竭临床诊治方法与治疗经验。方法 对我院2009年6月―2010年6月收治的50例急性心力衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，给予心电监护，一般治疗与药物治疗相结合。结果 本组50例患者中，有效38例，总有效率76.0%；无效9例，无效率18.0%；死亡3例，病死率6.0%。结论 制订合理的治疗措施，积极地对症及对因治疗，最大限度地减少死亡的发生 改善患者的预后。

【关键词】急性心力衰竭 一般治疗 药物治疗 临床

中图分类号：R541.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）10-025-02

Clinical study of 50 patients with acute heart failure

Yang Changhui

（Yibin Third People's Hospital Emergency Department Yibin, Sichuan，644000）

【Abstract】Objective Power failure, acute diagnosis and treatment of clinical experience with the treatment. Method Our hospital in June 2009 -2010 in June of 50 patients with acute heart failure admitted to the clinical data were retrospectively analyzed, given ECG, general treatment combined with drug therapy. Result The group of 50 patients, effective in 38 cases, the total effective rate 76.0%; 9 cases, the inefficiency of 18.0%; 3 patients died, mortality 6.0%. Conclusion Establish a reasonable treatment measures, actively symptomatic and due to treatment, to minimize the occurrence of death to improve the prognosis of patients.

【Key words】Acute heart failure General treatment Drug treatment Clinical

急性心力衰竭是指由于器质性心脏病发展到心肌收缩力减退使心脏不能将回心血量全部排出，心搏出量减少，引起肺静脉淤血，动脉系统严重供血不足。临床上最常见的是急性左心衰竭，主要表现是急性肺水肿和心源性休克，是严重的急危重病症[1]。急性心力衰竭严重威胁着人民群众的生命安全，处理及时得当可挽救患者生命，如救治措施不及时、不恰当，则可危及患者生命。抢救是否及时合理与愈后密切相关。2009年6月―2010年6月，我院收治50例急性心力衰竭患者，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2009年6月―2010年6月收治的50例急性心力衰竭患者，其中男性32例，女性18例。 年龄30―85岁，平均68.7岁。其中急性心肌梗死8例，风湿性心脏瓣膜病12例，高血压心脏病21例，严重心律失常4例，输液过多6例。

1.2 急诊诊断 病人常突然感到极度呼吸困难，呼吸频率 30～40 次 / min，强迫坐位，恐惧表情，烦躁不安、频频咳嗽，咳大量白色或粉红色泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇紫绀，大汗淋漓，四肢湿冷，开始发病时可有一过性血压增高，如病情不缓解，血压可持续下降直至休克。听诊时两肺满布湿音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。

1.3 方法

1.3.1 体格检查及辅助检查 入院后立即进行体格检查，行心电图检查，抽取静脉血检测心肌酶及肌钙蛋白，抽取动脉血进行血气分析，入院后所有患者均诊断为急性心力衰竭。

1.3.2 入院后立即给予心电监护，动态监护患者生命体征，出现病情变化及时处理。

1.3.3 一般治疗 患者端坐于病床上，双下肢自然下垂，所有患者均给予持续吸氧，氧流量控制在 4―8 L/min 并根据患者血氧饱和度及时进行调整[2]。病情严重者应用面罩给氧，必要时进行气管插管。可于氧气的滤瓶中置入25%―35%的酒精，使其随氧气吸入，可使肺泡内的泡沫消失，增加肺内气体交换面积，缓解患者低氧状态，若患者无法耐受，可间断给氧或降低所使用酒精的浓度。

1.3.4 药物治疗

1.3.4.1 强心药 如近期未用过洋地黄类药物者，可静脉注射快速作用的洋地黄类制剂，如西地兰等。对于有快速心室率伴有心房颤动并伴有左心室功能不全者，可应用毛花苷丙（西地兰）静脉注射，首剂可静脉注射0.2―0.4 mg，根据患者病情可在 2 h 后再次静注0.2―0.4 mg，对急性心肌梗死患者急性期24h内或风湿性心脏病患者，不宜应用洋地黄类强心药物。

1.3.4.2 利尿剂 静脉给予作用快而强的利尿剂如速尿20~40mg静脉注射，以减少血容量，减轻心脏负荷。应注意防止或纠正大量利尿时所伴发的低血钾症和低血容量。

1.3.4.3 血管扩张 对于高血压患者，肺水肿严重时，可应用血管扩张剂硝酸甘油或硝普钠，如患者出现高血压危象，则应用硝普钠。使用血管扩张剂应严密观察患者血压变化，收缩压以不低于90―100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）为宜。

1.3.4.4 镇静 皮下或肌肉注射吗啡5~10mg，必要时每隔 15min 重复一次。吗啡可减少患者因躁动所导致的额外的心脏负担，并可舒张小血管，减轻心脏负荷。

1.3.4.5 氨茶碱 对伴有支气管痉挛者可选用，氨茶碱0.25g加入10%葡萄糖液20mL稀释后静脉缓慢注入，可减轻支气管痉挛，扩张冠状动脉和加强利尿。副作用有室性早搏或室性心动过速。故应慎用。

1.3.4.6 糖皮质激素 氢化可的松100―200mg或地塞米松 10mg加入葡萄糖液中静滴亦有助于肺水肿的控制。

1.3.4.7 控制诱因及并发症 积极抗感染，控制血糖，纠正水、电解质及酸碱失衡等。如有发作快速性心律失常，应迅速控制。

2 结果

2.1 疗效标准

显效：呼吸困难消失，无咳嗽咳痰，双肺听诊无湿音，能完全平卧休息。有效：呼吸困难减轻，双肺听诊几乎没有湿音，可以半坐卧位。无效：原有症状无改善或加重。

2.2 临床治疗效果

本组50例患者中，显效23例，有效15例，总有效率76.0%；无效9例，无效率18.0%；死亡3例，病死率6.0%。

3 讨论

急性心力衰竭是临床上极为常见的由心脏病变所引起的心排血量急骤降低而导致全身组织器官灌注不足或急性瘀血的综合征[3]，其起病急，进展快，病情危重，预后差，是各种心血管疾病进展的最严重阶段 其发病率及死亡率均高[4]。

多种原因使心脏解剖和功能的突然变异，使心排出量急剧降低和肺静脉压突然升高，而诱发左心衰竭。广泛的急性心肌梗死、急性心肌炎或急进型高血压时，左心室排血量急剧下降，肺循环压力升高；二尖瓣狭窄，尤其伴有心动过速时，心室舒张期缩短，左心房的血液不能充分地流入左心室，左心房淤血扩张，因而引起肺静脉压升高；严重的心律失常，如发作较久的快速性心律失常或重度的心动过缓，左心室充盈及排血量减低，导致左心房及肺静脉压升高；输液过快或过多，心脏的负荷突然增加，在原有左心衰竭病人可引起急性肺静脉高压。最后引起肺水肿，呼吸困难等[5]。

在急性心力衰竭患者的抢救过程中，要取得较好的效果，应重视施治措施的个体化概念。急性心力衰竭患者应取端坐位，双下肢下垂，可减少约25%的肺血容量；确保患者得到充足的氧气供应。很多患者可因氧气流量加大而症状明显缓解；对伴有高血压的患者，硝普钠比硝酸甘油起效更快[6]。另外，硝普钠还具有抗血小板聚集功能[7]，可用于防治血栓栓塞并发症；心力衰竭患者可有肺水肿、肺淤血或全身组织器官液体潴留、此时可应用利尿剂进行脱水治疗，以减轻全身水肿症状，减轻心脏负担[8]。迅速明确病因或诱因，进行对因治疗。

综上所述，医护人员在抢救急性心力衰竭患者的过程中要争分夺秒，制订合理的治疗措施，积极地对症及对因治疗，最大限度地减少死亡的发生 改善患者的预后。

参考文献

[1] 叶任高，陆再英. 内科学[M]. 第6版. 北京：人民卫生出版社，2004：64.

[2] 牟丽君.急性心力衰竭的紧急治疗期处理体会[J].中国医药指南,2009,7(7):106-107.

[3] 王旭涛,张新超.急性心力衰竭的无创正压通气治疗[J].医学研究杂志2009,38(5):113-115.

[4] 马荣国,沈银华,王志强.144例急性心力衰竭患者病因/诱因分析[J].心脑血管病防治,2009,9(3):228-229.

[5] 藏军仁. 急性心力衰竭的治疗与分析[J]. 中国现代医生,2008,7(21):46

[6] 李新明.心力衰竭的进展与评价[J].海南医学,2005,16(3):77.

[7] 廖玉华.心力衰竭治疗的新视野[J].临床心血管病杂志,2005,21(1):1.

[8] 梁留峰,李惠霞.心力衰竭治疗进展[J].现代医药卫生,2005,21(3):39.