无骨折脱位型颈脊髓损伤治疗的临床观察
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无骨折脱位型颈脊髓损伤是一种较常见的特殊类型的颈脊髓损伤，外伤虽未造成颈椎骨折或脱位，却造成了颈脊髓损伤，导致四肢运动、感觉障碍[1]。近年来对该病的认识逐渐加深，但在治疗方法的选择上存在争议。2009年1月～2012年5月收治无骨折脱位型颈脊髓损伤患者49例，通过对这些患者临床资料的分析，探明治疗方法的选择及其对预后的影响。
资料与方法
本组患者49例，男37例，女12例；年龄23～67岁，平均36.4岁。致伤原因：走路跌倒3例，骑车摔伤9例，车祸26例，高处坠落伤7例，头部撞击伤4例。
影像学资料：根据伤后X线、CT、MRI等检查，均未见颈椎骨折或脱位。颈椎间盘突出或脱垂26例，后纵韧带钙化6例，退变性颈椎管狭窄11例，颈椎不稳6例，颈椎间盘突出并颈椎不稳5例。
脊髓损伤及脊髓神经功能评分：所有患者伤前均无明确神经系统症状，伤后脊髓为不完全损伤。伤后出现四肢瘫痪9例，上、下肢不完全瘫痪34例，仅有四肢麻木、疼痛、乏力6例。采用JOA颈脊髓功能评定标准（17分法）作为神经功能评定标准。
治疗方法：①保守治疗组：采用脱水，抑制神经水肿，营养神经，牵引，颈椎外固定，功能锻炼等非手术治疗；②手术治疗组：术前采用脱水、糖皮质激素、牵引、颈椎外固定等对症治疗，本组患者受伤后至手术时间3～52天，平均78天。对于颈脊髓腹侧局限性受压者，如椎间盘突出、脱出、孤立性颈椎后纵韧带钙化者，采取前路减压，单节段病变者切除椎间盘、钙化的后纵韧带；两节段者行两节段椎间盘切除或椎体次全切，减压后行自体髂骨块植入或椎间融合器植入，钢板系统内固定。术后给予甘露醇、糖皮质激素、营养神经等药物治疗，使用颈围领保护3个月。
统计学处理：采用SPSS13.0软件，多组间比较采用单因素方差分析，以P
结果
12例患者采用保守法治疗，住院2周～35个月；手术治疗37例患者，其中单节段颈前路减压21例，两节段颈前路减压16例。
所有患者均获得随访，随访方式为电话随访、来院复诊，随访时间4～46个月，平均158个月。患者治疗前后JOA评分，见表1。
保守治疗组患者治疗后，JOA评分增加，脊髓神经功能有所恢复；手术治疗组术后JOA评分增加，患者四肢运动、感觉较术前明显改善。与保守组相比，手术组伤后1、3、6个月时，JOA评分均增加（P
讨论
无骨折脱位性颈脊髓损伤的致伤机制及特点：本病影像学表现上无颈椎骨折、脱位[2]，却导致严重的颈脊髓功能障碍，但致伤因素并非全部为强大暴力。本组病例中，因轻、中度外力致伤31例（6324%），表明轻中度损伤也可导致颈脊髓损害。目前大多数学者认为其基础是颈椎管狭窄、椎管储备间隙减少，如颈椎退变、不稳、退变性，发育性颈椎管狭窄，后纵韧带和（或）黄韧带增生、肥厚、钙化，颈椎过度屈、伸[4]。患者活动时，颈脊髓受压，外伤仅为诱发因素。本组病例中，49例患者中分别有不同程度颈椎间盘突出或脱垂、后纵韧带钙化、退变性颈椎管狭窄、颈椎不稳。
治疗方法的选择：近年来研究发现，外伤性脊髓损伤的病例改变早期主要是出血、水肿，而后者使椎管内压力增加，进而引起脊髓局部循环障碍、代谢受阻，后期引起神经细胞坏死。脊髓损伤的治疗目的主要是防止、减少脊髓继发损害，治疗的基本原理是解除脊髓压迫、改善局部血液循环[5]。早期减压能为神经功能的恢复创造有利条件。手术时间越晚、受伤越重，术后恢复越差；但中晚期手术对脊髓神经功能的恢复亦有促进作用。12例患者行保守治疗，其中9例伤后行影像学检查未发现有颈椎退变、不稳、退变性，发育性颈椎管狭窄，后纵韧带和（或）黄韧带增生、肥厚、钙化等基础疾病，仅有MRI示颈脊髓信号异常；3例四肢瘫痪症状较轻且因经济原因无法行手术治疗，仅给予脱水、抑制神经水肿、营养神经、牵引、颈椎外固定、功能锻炼等对症治疗，该组患者治疗后恢复效果不如手术治疗患者。
综上所述，无骨折脱位性颈脊髓损伤的病理基础是颈椎管狭窄、椎管储备间隙减少，外伤为诱发因素，尽早采取手术治疗可以取得满意的临床效果。
参考文献
1Epstein N，Epstein JA，Benjamin V，et al.Traumatic myelopathy in patients with cervical spinal stenosis without fracture or dislocation：methods of diagnosis，management，and prognosis.Spine，1980，5（6）：489-496.
2Hayashi K，Yone K，Ito H，et al.MRI findings in patients with a cervical spinal cord injury who do not show radiographic evidence of a fracture or dislocation.Paraplegia，1995，33（4）：212-215.
3罗彬，王清.无骨折脱位型颈脊髓损伤的诊治进展[J].西南军医，2012，14（2）：303-305.
4孙宇，蔡钦林，王少波，等.无骨折脱位型颈脊髓损伤的外科治疗[J].中国脊柱脊髓杂志，2001，11（3）：139-141.