丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉在表浅、短小手术中的应用

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【摘要】 目的 探讨丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉用于表浅、短小手术的麻醉效果，并与传统使用的单纯氯胺酮或丙泊酚麻醉方法进行对比，寻求一种适合于表浅、短小手术的麻醉方法。方法 选择表浅、短小手术患者60例，并随机分成丙泊酚-氯胺酮(P-K组)、氯胺酮(K组)和丙泊酚(P组)三组，手术中分别静脉持续泵入各组设定维持麻醉，在手术结束前5 min停止泵入。术中严密观察平均动脉压(MAP)、心率(HR)或血氧饱和度值(SpO2)的变化情况。记录麻醉起效时间、清醒时间、用药总量、不良反应及对呼吸、循环系统的影响。结果 PK组在丙泊酚与氯胺酮用量上明显少于P和K组，并具有起效快、苏醒时间短、镇痛效果好和不良反应少，且对呼吸、循环系统影响较小等优点，组间相比存在明显差异性(P

【关键词】丙泊酚；氯胺酮；静脉复合麻醉；表浅；手术

探讨丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉用于表浅、短小手术的麻醉效果，其目的是与传统使用的单纯氯胺酮或丙泊酚麻醉进行比较，寻求一种适合于表浅、短小手术的麻醉方法。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择表浅、短小手术患者60例，其中男18例、女42例，年龄19~48岁，体质量46~85 kg，ASA分级为I~Ⅱ级，手术方式为皮下脂肪瘤切除术28例、乳腺瘤活检术32例，手术时间为15~20 min。并将上述患者随机分成丙泊酚-氯胺酮(PK)组、丙泊酚(P)组和氯胺酮(K)组，每组20例。药物配伍方法：PK组为1%丙泊酚20 ml+氯胺酮100 mg；P组为1%丙泊酚20 ml；K组为0．5%氯胺酮20 ml。患者术前都排除感冒、发热、有明显心血管系统、呼吸系统和肝脏疾病，以及近期使用镇静或镇痛药物的病史。3组患者在年龄、性别、体重、手术时间等方面无统计学意义，具有可比性。

1．2 麻醉方法 患者术前30 min肌内注射阿托品0．5 mg、苯巴比妥钠0．1 g，入手术室后开放上肢静脉通路，给予面罩充分吸氧，铺消毒铺巾后，开始麻醉。PK组缓慢静脉注射丙泊酚-氯胺酮合剂(按丙泊酚剂量给1．0 mg /kg)诱导，术中持续静脉泵入丙泊酚-氯胺酮合剂；P组缓慢静脉注射丙泊酚1．5~2 mg/kg诱导，术中持续静脉泵入丙泊酚维持麻醉；K组缓慢静脉注射氯胺酮1．5 mg/kg诱导，术中持续静脉泵入氯胺酮维持麻醉。各组根据患者的麻醉效果，决定持续静脉泵入麻醉用药维持量，并与术毕前5 min停用。

1．3 麻醉效果及术后感受评定标准 ①将麻醉效果分为优：术中平稳，患者无肢体活动；良：有肢体微动，但不影响术者操作；差：四肢与肢体扭动，手术无法操作;②患者术后感受分为优：清醒后表情自如，无不良感受；良：无痛苦表情，但略感下腹部不适；差：痛苦表情，明显腹痛或。

1．4 监测项目 手术中常规使用美国生产MFT-PM6000多功能监测仪严密观察记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)或血氧饱和度(SpO2)的数据；同时观察记录麻醉起效时间、清醒时间、用药总量、不良反应及对呼吸、循环系统的影响。

1．5 统计学方法 各项资料数据用均值±标准差表示，采用t检验，P

2 结果

各组患者在麻醉起效时间、麻醉效果、用药剂量、苏醒时间、各项监测指标或不良反应等方面的情况，详见表1、2和表3。

3 讨论

丙泊酚是一种新型静脉，具有起效快，镇静作用好，清除半衰期短，无体内蓄积作用，苏醒快而完全，可控性较强，且有一定的镇痛作用等优点，当静脉注射速度过快或剂量应用过大时，可对呼吸、循环功能产生明显的抑制作用，甚至引起呼吸暂停。氯胺酮是临床常用的静脉，具有镇静、遗忘和较强的镇痛作用，易引起心血管系统的兴奋和精神症状，当静脉注射速度过快或剂量应用过大时，可对呼吸功能产生抑制作用。

经临床应用观察，在单纯使用丙泊酚麻醉时，为了达到满意的麻醉效果，通常需要应用大量的丙泊酚，但术中常出现血压降低，心率减慢，呼吸频率减慢。而单纯使用氯胺酮麻醉时，虽然有较好的镇痛效果和遗忘作用，但术中常出现血压增高、心率增快的症状，术后大部分患者会出现不同程度的恶心、呕吐、烦躁和幻觉等不良反应。因此，对于年老体弱、高血压、冠心病或伴有血容量不足的患者，一定要谨慎使用。为寻求一种良好的麻醉方法，将丙泊酚-氯胺酮用于浅表、短小手术麻醉取得了良好的效果，它具有起效快、麻醉效果好、生命体征较稳定、用药量少、术后苏醒快和不良反应少等优点，详见表1、表2和表3。并体会到二种药物复合麻醉具有优势互补、取长补短的作用，提高了麻醉的安全性，主要表现为：①丙泊酚诱导麻醉能使心率降低10%~20%，动脉压降低10%~25%[1]，而氯胺酮麻醉时易引起心血管系统兴奋，用药后表现为心律增快，血压增高，可升高动脉压20%~30%[2]。二种药物复合应用可以克服彼此之间对心血管系统的不良反应，从而维持循环的稳定[3]；②氯胺酮镇痛作用较强，丙泊酚也具有较弱的镇痛作用，而单纯使用一种药物麻醉，需加大用药量方可满足手术要求，其不良反应发生率较高。若二种药物复合使用具有协同的镇痛作用，可以明显增强镇痛效果，相互减少用药量，降低不良反应的发生率；③单纯使用氯胺酮麻醉，术后发生躁动、梦幻等不良反应率较高[4]；而丙泊酚能有效抑制氯胺酮苏醒期精神症状等不良反应。有文献报道，丙泊酚可明显抑制氯胺酮诱导的c-fos 蛋白在后扣带等大脑皮质区的表达，阻断NMDA受体拮抗所致的大脑皮质神经元毒性，减轻神经元的病理损害[5]，而发挥抑制氯胺酮精神症状和神经元的损害作用；④单纯使用氯胺酮麻醉，术后发生恶心和呕吐等不良反应较多；丙泊酚具有抗5-HT3的作用，可能作用部位点在化学呕吐感受区，呈非竞争性剂量依赖性[6]，因此有抗呕吐活性的作用[7]，这可能是丙泊酚具有独特的抗恶心呕吐作用机制。结果表明：丙泊酚可明显降低氯胺酮麻醉引起恶心、呕吐的发生率，而且又不影响氯胺酮的代谢[8]，使术后苏醒较快，降低并发症发生率，提高了麻醉安全性；⑤本临床观察显示，3组麻醉均对患者呼吸有不同程度的抑制作用，表现为呼吸暂停，频率慢，潮气量减少。这主要与剂量、注药速度呈正相关[9]；⑥PK组减少了单独用药剂量，降低了不良反应发生率，对呼吸和循环系统的功能影响较小。但仍需加强呼吸功能的监测，面罩供氧，做好人工呼吸或气管插管准备。 总之，笔者认为丙泊酚-氯胺酮静脉复合麻醉用于表浅、短小手术，麻醉效果确切，不良反应明显降低，是一种适合于表浅、短小手术较为理想的麻醉方法。

参考文献

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