早预防,可避免糖尿病足截肢
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去年我们病房收了一位因下肢感觉减退，被鞋垫磨破右脚导致足部皮肤破溃的患者。有人要问，糖尿病科怎么收这样的病人？其实这位患者患的就是糖尿病，由于其不知道这种“小伤”的利害关系，未及时就医，以至发展到脚痛难以行走，足趾皮肤发黑、皮肤溃疡。如果该患者再延误下去的话，恐怕就得截肢了。这位患者是幸运的，经过中西医各种综合疗法的调理，终于保住了患肢。临床上这样的例子很多，但不是所有的患者都像这位患者那么幸运，有人因为没能及时发现并采取有效的治疗，以至贻误病情，最终不得不截肢。
为了尽量避免这样的悲剧发生，糖尿病患者应该了解一些导致糖尿病足的原因、平时怎样自我观察足部以及如何进行糖尿病足防护的相关知识，以便及早发现糖尿病足的苗头，远离糖尿病足带来的痛苦。
血管病变是引发糖尿病足的主要原因
糖尿病患者肢体残废的主要原因是糖尿病下肢血管病变。据统计，糖尿病患者下肢截肢率是非糖尿病患者的15～17倍。因糖尿病足坏疽住院者占全部糖尿病住院患者的20%，其中3%被截肢。糖尿病足是因为局部血管病变造成缺血，使组织失去活力，又因神经病变造成感觉缺失，使患者不能及时察觉摩擦及创伤，最终造成足部溃疡、坏疽。
预防是避免糖尿病足截肢的最好措施
俗话说“冰冻三尺，非一日之寒”，糖尿病足的发生、发展、恶化是一个漫长的过程，我们要善于观察，及时发现缺血部位的各种问题并将其遏制于萌芽状态。遗憾的是，有些患者不了解糖尿病足的预防知识，直到足部的溃疡已经形成深洞、足趾已经发黑时才来医院，往往已经失去了治疗的最好时机。其实，糖尿病患者只要了解一些这方面的知识，就可避免截肢。
发现糖尿病足的种种迹象很关键
如何才能早期发现糖尿病足的种种迹象呢？建议您经常观察缺血部位(主要是下肢和足)是否有如下改变：①自觉腿、脚发凉或感觉不出发凉，但皮肤温度降低。②皮肤色泽异常，足抬高时苍白，下垂时紫红。③有皮肤营养不良的表现，如皮肤干燥、角化、变脆、常易裂口、变薄且发亮、弹性差、出现水泡等。④肢体感觉异常，如麻木、刺痛等，肢体的触觉、痛觉、温度觉减弱或消失。⑤局部体毛、趾甲、肌肉的异常变化，如患处体毛减少或脱落，趾甲变厚或脆薄变形，修剪趾甲不当则易引起甲沟炎，一些人足部肌肉、皮下组织萎缩，趾间关节弯曲，形成爪形趾、足底鸡眼或胼胝、足变畸形等。⑥用手摸足背及胫后动脉搏动减弱或消失，下肢静脉充盈时间延长。⑦患肢的血管超声及造影等客观检查可以发现病变血管管腔有不同程度的斑块及狭窄等。
下肢缺血后引发的症状
上述问题如果没及时治疗，一部分患者就会出现某些症状，因为缺血的程度不同，可以表现为间歇跛行(指患者在行走一段距离后下肢乏力、麻木、疼痛难忍，以至一瘸一拐地走路，或者干脆就不能行走，休息后症状缓解可继续行走)，这是下肢缺血的早期表现。下肢缺血的程度加重时表现为休息痛(疼痛一般从臀部向足部传导，夜间加重)，这种状态下，由于小腿及足部缺血，遇到轻微创伤则易导致皮肤溃疡等。病情再进一步发展，下肢特别是脚上可以出现坏疽，创口久久不愈甚至皮开肉裂，腐肉侵蚀，脚趾坏疽。
医学上按坏疽部位表现的不同，分为湿性、干性和混合性坏疽三种。坏疽严重者将不得不接受截肢治疗而导致终身残疾，严重影响患者的生活质量。
糖尿病足的处理原则
一旦糖尿病足的诊断成立，就必须立即予以处理，以免病情扩大发展，引起残疾甚至死亡。治疗措施首先应严格控制血糖，同时用活血通脉药物及扩血管药物，增加血流量，促进侧支循环的建立，改善微循环，降低血液高凝状态，预防血栓形成，酌情考虑全身或局部应用抗生素以控制感染，必要时配合应用中医中药，如清利湿热、活血止痛、化瘀通络及温阳健脾、敛疮生肌等法，因人因病症的不同采用不同的治疗方案，足部换药及用某些现代外科敷料处理患处也是常用的方法。遇下肢血管狭窄明显者可考虑血管介入疗法或血管搭桥术以改善循环。如果下肢坏疽严重，保守治疗无效则应行截肢术。总之，医生会根据患者的不同情况，选择最佳的治疗方案。
预防糖尿病足6大招
1一旦足部出现前面所述的异常表现，不要认为忍一忍就会过去而延误了病情，最后造成截肢的后果。
2严格控制高血糖、高血压、血脂异常和高血液黏稠度。恰当使用血管活性药物及肠溶阿司匹林、复方丹参滴丸等改善循环、降低血液黏稠度的药物。
3注意足部卫生及防护，要保持足部的干净与干燥。每晚以温水(不超过40℃)洗脚，用软毛巾擦干，注意擦干足趾缝间，注意修剪趾甲，不要太短过秃，对鸡眼和任何微小的足部损伤或感染都应在医生指导下给予积极的处理，以免形成溃疡或坏疽。
4注意足部保暖，坚持小腿及足部适当的运动以改善下肢血液循环，使缺血的程度减轻。
5选择合适的鞋袜，穿鞋要合脚，鞋头要宽大，使足趾在鞋内能完全伸直、不受挤压，以可稍活动为好；选择透气性好的鞋，以减少脚汗对皮肤的刺激及真菌或其他致病菌的感染；不穿高跟鞋以减少对足趾的压力；每天检查鞋内有无沙粒等异物、是否平整等(如果患者手、脚均已感觉迟钝，应由家属来检查)。袜子要选用吸水性良好的棉线袜，质地要软，不松不紧，袜口的松紧要合适，不要过紧而影响血液循环，袜子要每天换洗。
6注意戒烟、减肥。吸烟能使血管进一步收缩，是造成糖尿病足的重要原因，“要烟不要脚”的做法不可取。肥胖者要减轻体重，以减少对脚的压力，保证下肢血液供应充足。另外，减肥有利于改善高血压及血脂紊乱，减轻动脉粥样硬化的程度。