镇痛液腱鞘内注射加按摩治疗肱二头肌长头腱鞘炎65例

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资料与方法

近年应用镇痛液腱鞘注射加按摩治疗肱二头肌长头腱鞘炎患者65例，男42例，女23例；年龄36～75岁，平均56岁；病程3个月～2年，平均11个月。治疗前均经影像学检查排除肩部肿瘤、颈椎病等疾病引起的肩周疼痛，所有患者均有口服非甾体类药物及痛点注射等治疗史，效果不显著，并反复发作。

治疗方法：患者坐位，肩外展，稍旋后，肘屈曲位针斜向刺入痛点，注射疼痛液5～10ml到腱鞘内，切忌注入肌腱内（注药阻力大）。拔针后休息5～10分钟，进行手法按摩。患者坐位，术者立于患者病侧面向前，术者左肘屈曲至90°。自后插入患者腋下，右手握患者手腕上部，患者前臂自然外展90°。此时，术者以右手向下按前臂，以左前臂在腋窝部，用力向上向外提肩，至最大限度约1分钟，然后将患者右手夹于术者两膝之间，此时左前臂仍在患者腋下。术者用右手4指搭于患肩上部，拇指放于肱二头肌腱长头内缘与腱呈平行位，用力将肱二头肌腱长头向外弹拨1次，并弹肱二头肌腱短头以解除痉挛，此法可剥开肱二头肌腱长头及关节周围的粘连。每周1次，3次1疗程，治疗后患臂适当休息，避免过度使用肩关节，以防复发。

镇痛液配方：维生素B12注射液0.5mg，2%利多卡因注射液1.5ml，0.5%布比卡因注射液1ml，曲安奈德25mg以生理盐水稀释为10ml。

治愈标准：疼痛症状消失，肩关节活动自如。

结果

65例患者1次治愈23例，2次治愈36例，3次治愈6例，治愈率100%，随访1年未见复发。

讨论

肱二头肌长头腱鞘炎多因外伤或肌腱在肱骨结节间沟内滑动肘长期遭受磨损而发生退变、粘连，使肌腱滑动功能发生障碍的病变，但大多是由于肌腱长期磨损而发生退行性变，肩关节的慢性炎症，可引起肌腱腱鞘充血、水肿、细胞浸润甚至纤维化，腱鞘增厚粘连形成，使肌腱滑动功能发生障碍，主要表现为肩部疼痛和肩关节活动受限。治疗时，只有把腱鞘内的病变彻底清除，才能取得较好的效果。应用利多卡因、布比卡因、维生素B12及曲安奈德混合液与鞘内注射配合按摩手法具有解除肌肉痉挛、止痛、抗炎、消肿、改善微循环和分离粘连、疏通狭窄、恢复滑动等功能，二者结合，能提高治愈率，防止复发。