环县农村孕产妇死亡因素分析与对策
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摘要 目的：寻找环县农村孕产妇的主要死亡原因和相关因素，探讨如何进一步加强围产期保健，降低孕产妇死亡率。方法：根据环县2001～2006年上报的21例孕产妇死亡报告资料分析。结果：死亡病例中无产检者占19.05%，在家分娩者占66.67%，死亡原因首位的是产科出血，其次为妊娠合并贫血，子宫破裂、产褥感染、妊娠高血压综合征、先天性心脏病、羊水栓塞列于其后。结论：加强健康教育，做好孕产妇系统管理；加强高危孕产妇筛查及产科并发症的监测与管理，提高住院分娩率；加强产科建设和技术培训；严格执行诊疗常规和三级转诊制度等，是减少孕产妇死亡的重要措施。
关键词 孕产妇 死亡因素 死亡率
资料与方法
对象：对我县2001～2006年死亡的21例孕产妇进行回顾性分析。
方法：按照甘肃省建立的孕产妇死亡评审细则，统一培训县、乡孕产妇死亡调查员，并统一调查方法和诊断标准，根据2001～2006年各医疗单位上报的21例孕产妇死亡报告卡及其补充材料，结合我县孕产妇死亡评审组评审意见，进行整理分析。
结果
年龄分布：20～24岁8例（38.10%），25～29岁6例（28.57%），30～39岁5例（23.81%），40岁以上2例（9.52%）。文化程度：文盲7例，小学文化程度12例，初中文化程度2例。职业：21例死者均为农民。经济水平：月人均收入200元以上3例；100元以上16例；50元以上1例；50元以下1例。居住地区：平原区1例，山区20例。
孕产史：初产妇9例，经产妇12例，其中产次≥3次4例；此次妊娠属计划内12例，计划外9例。
围产期保健情况：未做产前检查者4例，产前检查次数1～4次者12例，产前检查次数≥5次者5例。
分娩地点：21例中有17例已分娩。在家中分娩14例（66.67%），在乡镇卫生院分娩1例，在县级医院分娩2例，未分娩4例（包括先天性心脏病、子宫破裂、妊娠合并贫血、妊娠高血压综合征各1例），住院分娩3例，分娩率为14.29%。
死亡情况：①死亡原因诊断依据：21例死亡孕产妇中，经乡镇卫生院诊断和县级及预防保健机构诊断分别占71.43%和28.57%，均根据病史结合临床表现诊断，未做尸检。②死亡时间：孕产妇死于孕中期内科疾病2例（重度贫血、心脏病占9.52%），孕晚期2例（子宫破裂、妊娠高血压综合征占9.52%），产时13例（61.90%），产后4例（19.05%）。③死亡地点：死于孕产妇家中12例（57.14%），死于送医院途中6例（28.57%），乡镇卫生院1例（4.76%），县级医院2例（9.52%）。④死亡原因：死亡原因按照《甘肃省孕产妇死亡评审细则》中“死因诊断和分类原则”，每例仅列导致死因后第一位原因。
产科出血13例（其中胎盘滞留7例，产后宫缩乏力4例，前置胎盘和子宫破裂各1例），产褥感染1例，妊娠高血压综合征1例，先天性心脏病1例，羊水栓塞1例，妊娠合并贫血1例。导致死亡的直接产科原因14例，占66.67%。
讨论
通过对调查资料的分析，环县孕产妇死亡除经济基础差、农民经济收入低、自然条件差、交通不便、文化落后、自我保护意识淡薄等客观因素外，最主要的原因是农村卫生保健基本条件差、专业人才匮乏、技术水平低下，医疗保健设备残缺不齐，产前检查等保健服务不及时、不常规，住院分娩率低（14.29%），多数未能消毒接生，急诊、转诊等措施落实不到位，对因胎盘滞留、前滞胎盘、宫缩乏力、妊高征、子宫破裂、羊水栓塞等高危产妇不能得到及时而有效的预防和治疗。对产褥感染、心脏病、重度贫血等非产科因素也不能妥善的正确处理，造成孕产妇死亡率居高不下。
要降低我县孕产妇死亡率，必须做好以下几方面的工作。
加强健康教育，让孕期保健、住院分娩等卫生保健的好处及旧法接生的危害家喻户晓，提高广大妇女的自我保健意识，使孕妇自觉接受产前保健和住院分娩，提高住院分娩率。
加强产科建设和技术培训，提高产科质量和医疗保健人员的技术水平。一是要加强各级医疗保健机构的产科建设，配备必需的抢救设施，改进接产条件，提高产科功能。二是要加强网络建设，培训一支较高素质的专业技术队伍。三是要提高产前检查质量，做好高危妊娠筛查，及早治疗妊娠并发症。四是要提高产科质量，严格执行无菌操作规程，熟悉掌握阴道检查指征，提高产科急症如前滞胎盘、子宫破裂、失血性休克等症的诊断和处理能力。五是要提高对产后出血的预防和识别能力，预测并重视产后出血的危险因素，正确收集产后出血量等，切实做好产后出血的防治工作。
严格执行诊疗常规和三级转诊制度，加强政府对妇幼保健工作的领导，在政策上进一步倾斜。建议为家庭经济困难的孕产妇建立低收费医疗，保证她们接受孕产期保健及住院分娩能承受的费用。