新生儿沐浴管理对降低新生儿脓疱疮感染率的影响
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摘 要 目的：探讨产科新生儿沐浴各环节的管理对降低新生儿脓疱疮感染率的影响，以期为临床更好地预防新生儿脓疱疮提供参考。方法：为控制感染，分析发生新生儿脓疱疮的原因，对新生儿沐浴室空气、医务人员手、物体表面采样细菌培养。对护理人员手卫生进行干预、沐浴操作台消毒液彻底擦拭、浸有抚触油的无菌棉球使用等一系列预防对策。结果：采取一系列的措施新生儿脓疱疮感染率由实施前的7.5%下降到实施后0.84%，差异有统计学意义(P＜0.01)。空气、手及物表采样细菌培养无致病菌。结论：合理的新生儿沐浴管理可降低新生儿脓疱疮感染率。
关键词 新生儿脓疱疮 沐浴管理 院内感染
产科是院内感染的重点科室，易引起医院感染的流行。新生儿脓疱疮是新生儿医院内感染疾病之一，严重危害新生儿的健康。2009年5月收治分娩产妇335例，发现新生儿脓疱疮25例，为控制感染，采取了一系列预防措施，收到较好效果。现报告如下。
资料与方法
一般资料：2009年5月共出生新生儿335例(A组)，发生新生儿脓疱疮25例，平均发病时间在出生后2～4天，出现全身散发性多个粟粒及针尖大小脓疱，尤其是皮肤皱褶处，如颈部、耳后、腋下、腹股沟。为控制感染，在医院感染管理科的指导下，产科通过分析发病原因，迅速采取综合措施，有效控制新生儿脓疱疮病情的发展。2009年6月共出生新生儿356例(B组)，发生新生儿脓疱疮3例。两组新生儿体重、孕周、胎膜早破时间、羊水混浊程度等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
诊断标准：符合脓疱疮诊断标准［1］，年龄为新生儿。
检测方法：空气采样用直径9cm普通营养琼脂平板，暴露5分钟采样，医务人员手、物体表面用沾湿采样液的无菌棉拭涂采样。病例在用药前吸取脓液接种于血琼脂培养基作细菌培养。
统计学处理：计数资料以率表示，采用X2检验。
结 果
A组新生儿沐浴室内空气、护理人员手、沐浴台、抚触油及体重秤盘分离出金黄色葡萄球菌。B组沐浴室空气、护理人员手及物表采样细菌培养均无致病菌。脓液培养结果为金黄色葡萄球菌，A组感染25例(7.5%)，B组感染3例(0.84%)，两组间感染率比较差异有统计学意义(X2=19.45，P＜0.01)。
讨 论
分析原因：新生儿沐浴室是母婴同室中新生儿惟一的集散地，无按沐浴操作流程及严格执行消毒隔离制度，是新生儿皮肤感染交叉传播的一个主要原因。物体表面及医务人员手分离出金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌等致病菌。主要原因是医务人员没有进行经常性的手消毒。手是造成医院交叉感染的重要媒介，医护人员的手是造成院内感染的直接途径。新生儿生理功能尚未成熟，属医院感染易感人群，国内外报道新生儿医院感染发生率高达16.2%［2］。新生儿脓疱疮属于医院感染之一。适宜的体温利于细菌滋生特别是潮湿炎热的月份是细菌感染的高发季节。
预防对策：为确保医疗安全，在医院感染控制小组指导下，立即整改，从新生儿沐浴各环节消除隐患，切断感染途径，从而控制感染。①沐浴室的清洁与消毒：沐浴操作台与打包台分开，保持沐浴室阳光充足，定时开窗通风，房间用循环风紫外线空气消毒机，每天开机2次，每次30分钟，工作人员换鞋入室，非工作人员严禁入内，地面湿式打扫。在传统管理方法的基础上，地面每日用含有效氯250mg/L消毒剂擦拭2次；沐浴操作台面随时保持清洁，每班沐浴后用含有效氯500mg/L的消毒液彻底擦拭2遍，待下次沐浴前用清水冲洗干净；沐浴期间每隔1小时用75%酒精大棉球消毒门把手、水龙头、沐浴露按钮和喷口等。另外，用80%乳酸熏蒸（按30m3空间12ml计算），加热蒸发后紧闭门窗60分钟，每周1次。②对手卫生进行干预：医务人员洗手或手卫生目前被认为是预防医院感染最方便、最经济、最有效的措施之一。医院感染专职人员通过深入临床调查分析认为，与工作人员连续医疗护理操作中手部清洁为主要的传播途径，而采取相应改进措施［3］。工作人员进入沐浴室时首先按“七步洗手法”彻底清洗双手，以后每接触一位新生儿前后均要进行手消毒。严格防止交叉感染。同时提供皮肤刺激性小、无伤害、有效护肤性能的酒精类快速手消毒剂，为严格执行手卫生措施提供必要的物质条件。③新生儿沐浴用物：新生儿皮肤清洁是预防皮肤感染的基础，进行新生儿洗浴时，做到一婴一衣三巾(一块洗澡小毛巾和一块浴巾、一块一次性隔离巾)。每位新生儿在沐浴前，先将一次性隔离巾铺在体重秤盘上秤体重，然后用隔离巾包着新生儿抱到操作台用小毛巾沐浴，一人一用；沐浴后，用一块高压灭菌后的浴巾擦拭新生儿的头面部、躯体及四肢，尤其是皮肤皱褶处。做到一人一用，严禁重复使用。穿衣时用手指将衣袖送至腋下，棉布类可以起到吸水透气作用，以避免皮肤之间紧贴，造成局部潮湿而导致细菌侵入引发感染。④浸有抚触油的无菌纱布使用：新生儿抚触有促进小儿生长发育。原来的操作方法是抚触油直接从瓶口倒入护理人员手中进行抚触，在物表细菌培养中发现使用过的强生润肤油瓶口有金黄色葡萄球菌。针对这一现象，改为把无菌纱布放在一次性弯盘中，再倒入抚触油，用镊子夹取浸有润肤油的无菌纱布放入手中再使用。从而避免了在抚触过程中瓶口和瓶体反复与不同护理人员接触，造成交叉污染。⑤沐浴按排：洗浴时，先洗无感染的新生儿，再洗有皮肤感染的患儿。孕母早破水6～12小时，可增加宫内感染机会，新生儿感染率达17.71%［4］。对于产妇胎膜早破时间过长或羊水污染达Ⅱ度时，及早对新生儿进行首次皮肤清洁。首次沐浴时皱褶处的胎脂较多，应用无菌植物油拭除，动作应轻柔，防止擦伤皮肤。⑥微生物学监测：对沐浴室空气、护理人员手及物体表面每月采样细菌培养一次，有问题及时监测。
对产科新生儿沐浴各环节的管理，使新生儿脓疱疮感染率从7.1%下降至0.67%，院内感染得到一定得控制。为使感染率得以更好的控制，今后将进一步从其他环节探讨发生新生儿脓疱疮原因及对策。
参考文献
1 殷立新,张志清.常见感染性疾病的临床用药［M］.北京:人民卫生出版社,2010:665.
2 王江桥,邱燕玲,林伟玲,等.新生儿病房医院感染危险因素的病例对照调查及控制研究［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(12):1373.
3 王芳,马荣惠.专科医院控制医院感染的管理［J］.中华医院感染学杂志,2005,15(2):177.
4 朱小燕,朱咏梅.新生儿院内感染病原学特点与流行病学相关因素调查［J］.中国误诊学杂志,2007,7(21):5193.