颅脑手术中咪唑安定\丙泊酚复合瑞芬太尼的麻醉效果比较

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关键词 咪达唑仑 丙泊酚 瑞芬太尼 神经外科手术 麻醉

咪达唑仑属苯二氮卓类的药物，具有镇静、顺行性遗忘作用并增强麻醉镇痛药的作用，且无组胺释放作用对循环功能影响小。现将咪唑安定复合瑞芬太尼用于颅脑手术患者报告如下。

资料与方法

2009～2010年收治神经外科择期手术患者40例，男23例，女17例，年龄20～60岁，根据美国麻醉医师协会分级标准分级为1～3级无心血管病史肝肾功能正常术前电解质平衡。现将其随机分为两组丙泊酚组（P）和咪唑安定组（M）。

麻醉方法：两组均术前30分钟肌注苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg，入室后开放上肢静脉通道，监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度。面罩给氧去氮3分钟后开始诱导。M组麻醉诱导静注咪达唑仑0.2mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、和维库溴胺0.1mg/kg。P组麻醉诱导静注丙泊酚0.2mg/kg，瑞芬太尼2μg/kg，和维库溴胺0.1mg/kg。待患者睫毛反射消失，经面罩纯氧吸入3分钟后行气管内插管，连接麻醉机行机械通气，呼吸频率12～15次/分，吸呼比1:2，潮气量8～10ml/kg。P组麻醉维持静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg・分）、丙泊酚50μg/（kg・分），术中间断追加维库溴胺维持肌松，术毕停用瑞芬太尼和丙泊酚。M组麻醉维持静脉泵注瑞芬太尼0.2μg/（kg・分）、咪达唑仑50μg/（kg・小时），术中间断追加维库溴胺维持肌松，手术结束前60分钟停用咪达唑仑，结束时停用瑞芬太尼。如术中心率＜55次/分给予阿托品0.25mg，收缩压＜90mmHg时给予麻黄素10mg，如出现收缩压＞160mmHg或舒张压＞100mmHg时给予甲磺酸酚妥拉明5mg/次。当患者对刺激有反应自主呼吸好，呼吸频率＞12次/分，潮气量在8～10ml/kg，吞咽、咳嗽反射良好即可拔出气管导管。如术后出现恶心呕吐可酌情给予止吐药甲氧氯复安。

监测指标术中持续监测无创平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、呼吸末二氧化碳分压（PETCO2）。记录术前、诱导后气管插管前、插管后、切皮、颅内操作期、术毕时两组患者收缩压（SBP）舒张压（DBP）和心率（HR）。

统计学处理：计量数据以（X±S）表示，组内比较采用双因素方差分析，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者术中颅内压控制良好，生命体征平稳无术中知晓，术后苏醒时间短，呛咳、躁动无明显差异。拔管后没出现呼吸再抑制现象。M组恶心呕吐发生例数多于P组。

一般情况：P组和M组患者年龄、体重、身高、手术时间均无显著性差异，见表1。

血液动力学变化分析：两组诱导后气管插管前的SBP、DBP和HR与术前值比较均下降，经计算P组和M组诱导后气管插管和基础值的相比差异有统计学意义（P＜0.05），两组其他各时点与术前基础值相比差异无统计学意义（P＞0.05）；组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术种类手术时间无明显差异（P＞0.05）且停药至拔管时间无明显差异（P＞0.05），见表2。

讨 论

咪达唑仑是一种新型的目前唯一用于临床的水溶性的苯二氮卓类的静脉，该药起效快作用时间长，苏醒快而平稳，临床应用日益广泛咪唑安定是具有作用迅速、不良反应少、排泄快、无蓄积作用、无残留效应、安全限宽。咪达唑仑对静脉无刺激，能同时与多种药物配伍使用，适合持续输注。而丙泊酚属非巴比妥类静脉是一种起效迅速诱导平稳、无肌肉不自主运动、咳嗽、呃逆等不良反应的短效静脉，苏醒快而完全，没有兴奋现象，持续输注后不易蓄积。可降低脑血流量、脑氧代谢率和颅内压，亦有降低眼内压、止吐抗氧化剂作用。目前普遍用于麻醉诱导镇静及麻醉维持。同时瑞芬太尼（REM）是一种具有独特药物动力学特征的μ受体激动剂，起效快，分布容积小，清除速率快，多数学者认为瑞芬太尼麻醉术后患者恢复快，拔管早。

瑞芬太尼（RF）伍用咪达唑仑全凭静脉麻醉和瑞芬太尼伍用丙泊酚全凭静脉麻醉其麻醉效果确切、安全，两组经过分析对比差异无统计学意义，认为两者均可用于安全有效的用于颅脑手术。再者全凭静脉麻醉技术通过调节阿片类镇痛药的剂量和输注速度可以有效地针对手术刺激控制血流动力学的改变，同时静脉麻醉对呼吸道无刺激，诱导迅速、苏醒快、患者舒适度好，适用于神经外科手术。

参考文献

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3 余淑珍,刘保江.瑞芬太尼的药理学、临床研究和应用进展［J］.国外医学・麻醉学与复苏学分册,2004,18（25）:356-358.