妇女妊娠期生殖道感染的诊断518例

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摘 要 目的：探讨妊娠期妇女生殖道感染的类型及对妊娠不良结局的影响。方法：收治孕产妇1833例，回顾性分析，进行生殖道病原菌检测，随机分为RTI患者(感染组)与正常孕产妇(对照组)，分析妊娠合并生殖道感染与围产期并发症的关系。结果：在1833例围产期妇女中，RTI 518例总患病率28.26%，细菌性阴道病患病率13.2%，梅毒、淋病、阴道尖锐湿疣感染者较低，三者感染11例(0.6%)。结论：预防妊娠期妇女生殖道感染应早期开展RTI常规检测和治疗。

关键词 妊娠期 生殖道感染 细菌性阴道病

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.122

资料与方法

2005年3月～2011年3月对分娩的孕周6～36周的孕妇1833例进行滴虫、霉菌、衣原体、细菌性阴道病和淋球菌培养5项检查。根据结果分为两组，RTI产妇(感染组)518例，选择正常产妇500例为对照组(非感染组)。孕妇年龄20～35岁，平均26.6岁。分别对两组进行产时、产后监测，比较两组的死胎、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病情况。

操作方法：进行白带及宫颈分泌物常规检查(中期引产病例除外)。窥器暴露阴道，观察并记录分泌物的量、性状以及宫颈情况。刮取阴道口内侧壁分泌物进行快速检测卡检验，同时取宫颈外口处分泌物进行衣原体抗原检测以及做淋球菌培养，窥器取下后，将窥器鸭嘴内分泌物少许直接涂于放置盐水的玻片上做镜检，查找念珠菌和滴虫。

诊断标准：快速检测卡(+)，结合阴道涂片镜检可见腺索细胞诊断为细菌性阴道病，衣原体抗原检测(+)，诊断为衣原体阴道炎；镜下找到滴虫或(和)白色念珠菌孢子则诊断为滴虫性或念珠菌性阴道炎。

统计学处理：对妊娠合并感染患者检测结果及妊娠结局临床资料进行统计学处理，使用SPSS12.0软件，进行X2检验，以P＜0.05为差异有显著性。

结 果

妊娠期妇女RTI患病率比较：1833例孕产妇女中，合并RTI 518例，RTI总患病率28.26%。感染组中以细菌性阴道病242例(13.2%)。梅毒、淋病、阴道尖锐湿疣感染者较低，三者感染11例(0.6%)。

妊娠结局感染组和对照组妊娠比较：感染组的死胎、胎膜早破、早产、胎儿窘迫、新生儿窒息发病率均较对照组高，差异有显著性(P＜0.05)。

讨 论

妊娠期生殖道感染是生育期妇女最常见的疾病，以细菌性阴道病多见。病因是正常生殖道乳酸杆菌数量的减少，以大量厌氧菌为主的细菌群生长，导致临床一系列症候群，即阴道内微生态平衡失调所致。下生殖道感染通常包括念珠菌阴道炎、滴虫性阴道炎、细菌性阴道病、衣原体阴道炎、淋球菌性阴道炎等，其症状表现为白带增多、偶有外阴瘙痒，但无症状者也占相当比例。孕期如未及时治疗可导致合并症，出现不孕症、异位妊娠、死胎或流产，对新生儿的健康带来影响，因此预防RTI的发生，监测感染对分娩结局的影响，并指导孕期用药，对减少分娩后的不良结局起着至关重要的作用。

细菌性阴道病、念珠菌和滴虫性阴道炎3种疾病患者，大多数有临床表现，即分泌物异常、分泌物有特征性表现。对宫颈有异常者，应做宫颈涂片检查。淋病与宫颈沙眼衣原体感染的发病率虽低，但对有高危因素、宫颈有脓性分泌物、前庭大腺脓肿者，应进一步查病原，同时在分娩前重复检查，以确定未再感染。妊娠期梅毒的发病率虽低，但可传播胎儿先天性梅毒，影响出生人口素质。梅毒是惟一在宫内能治疗的疾病，鉴于妊娠期梅毒90%为潜伏期梅毒，没有临床表现，必须做血清学检测才能发现，故所有孕妇在就诊时应做梅毒血清学筛查［1］，确诊后进行积极治疗。

随着围产医学的发展，妊娠感染与妊娠结局的关系在临床上已逐步得到重视。本研究结果显示，28.26%的妊娠期妇女有1种或1种以上的RTI，前4位依次为细菌性阴道病、念珠菌、滴虫性阴道炎和宫颈沙眼衣原体感染，与国内报道的主要疾病谱一致［2］。感染组与对照组分娩结局监测结果显示，妊娠合并RTI与妊娠不良结局，如死胎、胎儿宫内生长受限、胎膜早破、早产、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息密切相关，发生率均明显高于正常孕产妇。因此如在早孕、中孕、晚孕期注重进行宣传教育和筛查，出现生殖道感染时，针对不同的病原菌选用不同的药物进行治疗，可有效减少上述危险发生的概率。

参考文献

1 王丽珍,朱丽萍,钱尚萍,等.上海市妊娠合并梅毒现况调查［J］.中华围产医学杂志,2001,4:205-208.

2 董悦.提高妊娠期性传播疾病的临床诊治水平［J］.中华妇产科杂志,2001,36(8):453-455.