屈指肌腱腱鞘炎闭合松解术的治疗体会

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【摘要】目的探讨如何治疗屈指肌腱腱鞘炎闭合松解。方法用自制针刀行屈指肌腱腱鞘炎闭合松解术。结果本组52例，术后随访6-72周，平均25周。治愈39例，显效8例，有效3例，无效2例。结论闭合松解术对屈指肌腱腱鞘炎疗效满意，创伤较小，值得推广。

【关键词】屈指肌腱；腱鞘炎；闭合松解术；自制针刀

手指屈指肌腱腱鞘炎，又称扳机指或弹响指，本病可发生于不同年龄，多见于妇女及手工劳动者，任何手指均可发生，但多发于拇指、中指及环指，病变发生在掌指关节部位籽骨与韧带所形成的环状鞘管内，即掌骨头滑车部位，增厚的腱鞘内层形成一个带状狭窄的纤维软骨环，该部位肌腱因摩擦变粗、变性形成一个球状的膨大部，致使手指活动受限[1]。我院自2002年以来，采用自制斜刃针刀闭合松解术，治疗手指屈指肌腱腱鞘炎52例效果满意，报告如下。

1临床资料

本组52例，男18例，女34例。年龄18-60岁，平均38岁，发生于拇指36例，食指8例，中指4例，无名指2例；病程3-24个月。主要症状体征：早期患指伸屈时疼痛，呈渐进性加重，严重时不能自主伸屈，有“绞锁”现象，被动屈伸时有摩擦感伴疼痛，有扳机样感觉，有时可听到“弹响声”。触诊可在患指相对应的掌侧触及结节、压痛、放散痛。病例选择标准：无麻药过敏史、无手术禁忌症、局部症状明显，全身情况良好。

2治疗方法

均采用局部麻醉，术野常规碘伏消毒，患手手心朝上平放于操作台上，铺置无菌小孔巾，定位患指病变部位，在患指掌横纹纹理与屈指肌腱表皮投影交汇处，触及皮下结节即为病变所在，以自制斜刃针刀与皮肤呈90°角刺入直达骨质后，将针刀提出约0.3cm。针尾向下斜约45°-50°角平行肌腱走行方向，小心向上切开增厚粘连腱鞘，然后调转刀口方向，不用拔出针刀，再斜行小心仔细的切开下方的残余粘连腱鞘，但不可过度切开，只需切开环状韧带处增厚的腱鞘，严防损伤掌心部血管及指总神经，边操作边嘱患者伸屈患指，自觉顺畅无阻力，确认狭窄完全解除，针刀治疗即告结束。不需缝合，无菌敷料包扎即可。术后嘱患者每日屈伸患指功能练习，防止局部再次粘连。

3治疗结果

3.1疗效标准参照卫生部1993年制定的临床指导原则，自拟疗效标准。治愈，患指掌侧无疼痛，局部无压痛，手指自主伸屈活动正常，无弹响及绞锁现象，随访3月无复发；显效，患指掌侧无疼痛及压痛，屈伸手指时有摩擦感；有效，患者掌侧无疼痛，有轻压痛，屈伸手指时有摩擦感及绞锁现象；无效，临床症状及体征无改善。

3.2结果本组52例，术后随访6-72周，平均25周。治愈39例，显效8例，有效3例，无效2例。1例为瘢痕体质，术后瘢痕形成，手术失败，另1例因施术后第2天出现患手部骨折外固定而致松解失败。

4讨论

本病为临床常见病，临床多采用腱鞘内注射[2]及手术切开治疗[3]，但我们在临床实践中发现腱鞘内注射后很多患者复发，反复注射则疗程太长且出现其它并发症，疗效不确定。手术治疗患者不易接受，成本较高，我们采用自制斜刃针刀治疗，依据是针刀医学关于闭合性手术的理论，运用针刀医学的立体解剖学，精细解剖学，动态解剖学对该病在体表进行精确定位，仅需切开环状韧带增厚腱鞘不会切断肌腱及血管神经。其优点是创伤小、恢复快、不出血、不感染、疗效满意，属微创手术，值得一用。在应用中应注意：①病例选择：我们选择病例时要求全身情况良好，无手术禁忌症，无麻药过敏史，局部症状典型。②施术前必须做手部X线片，以排出骨病。③操作正确：首先必需熟练掌握手部解剖，病变定位必须准确，操作过程中刀尖入口在结节正中，滑动刀尖方向沿肌腱走向不可偏歪，以切开粘连增厚腱鞘为主。④术后功能锻炼极为关键，术后第1天即行患指功能活动，主动与被动活动相结合，尤其2周内不可间断，防止粘连发生。

参考文献

[1]陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学[M].北京：人民军医出版社，1997：1284-1285.

[2]刘守海.封闭配合中药口服治疗狭窄性指屈肌腱腱鞘炎279例[J].辽宁中医杂志，2004，03（02）：134.

[3]郭巨灵，蓝文正，尚天裕，等.临床骨科学（四）[M].北京：人民卫生出版社，1996：508.