P奈韦拉平治疗致重症皮疹的护理

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奈韦拉平+拉米夫定+齐多夫定是艾滋病临床抗病毒治疗的常用药物。奈韦拉平最常见的临床毒性是严重皮疹和威胁生命的皮肤反应，包括Stevens-Johnson综合征和罕见的毒性表皮坏死溶离，奈韦拉平治疗的患者大约2%会出现上述症状，几乎是最初治疗6周内特有的现象[1]。重度皮疹起病急骤，全身重度症状严重，还伴有高热和肝肾等内脏损害，如不及时抢救，则可因感染、毒血症、肾衰竭、肺炎及出血等导致死亡。

2012年8月收治服用抗病毒药物治疗患者1例，在服药后15天出现严重皮疹现象，经过精心治疗、护理，包括加强皮肤、黏膜及发热的护理措施，注意消毒隔离，做好心理护理，预防感染，密切观察病情变化等，认为严密监测病情、加强基础护理、预防感染能减少并发症、缩短住院时间、促进患者早日康复。住院13天，皮疹完全消退出院，现报到如下。

病历资料

患者，女，23岁，农民，小学文化。因发热、皮疹、口腔溃疡、双眼、口腔疼痛1天，门诊以“发热待查，皮疹原因待查，”2012年8月7日收住院，入院时神志清楚，精神及一般情况差，全身散在紫色斑块、面部浮肿、双眼结膜充血，口腔黏膜多处溃疡，双唇肿胀出血，有少许脓性分泌物。测：T 39.5℃，P 116次/分，R 22次/分，BP 100/60mmHg。既往史：患者于2012年6月30日确诊“HIV”抗体阳性，当时CD4 170个/L。7月22日开始服用抗病毒药（拉米夫定+齐多夫定+奈韦拉平）治疗，8月5日出现全身皮疹伴瘙痒，8月6日皮疹增多、口腔黏膜溃疡、进食困难、小便少、发热。停止抗病毒药物治疗。入院后遵医嘱给退热、抗过敏、抗感染、抗病毒、对症支持等治疗。认真落实各项护理措施，做好心理疏导、做好消毒隔离等。共住院13天。皮疹消退，更换为拉米夫定+齐多夫定+依非韦伦，继续抗病毒服药治疗。确诊为奈韦拉平过敏。

护 理

一般护理：患者病情较重，一般情况差，需密切观察患者的各项生命体征，特别是血压、体温的变化，出现生命体征变化时及时与医生联系采取积极处理措施，注意有无情绪、饮食、意识等变化。详细记录每天出入量，大小便性状及次数。

发热的护理：定时巡视患者，及时观察患者的症状变化，及时向医生汇报病情变化；每4小时测1次体温，密切观察其变化规律；注意保暖，避免受诱发上呼吸道感染；定时给予擦身或沐浴，保持患者皮肤清洁；注意室内定时通风以调节室内温度，加强空气流通；及时更换被汗液浸湿的衣服，保持床单清洁干燥；高热时遵医嘱给予物理和药物降温，并及时抽取血培养。

口腔护理：由于患者口腔黏膜有多处溃疡，有白色脓性分泌物要先用棉球蘸生理盐水擦拭口腔内黏膜，再用2%～4%碳酸氢钠（小苏打）溶液含漱洗涤口腔，使口腔成为碱性环境。用康复新液含簌，然后在黏膜溃疡处及双唇涂碘甘油或红霉素软膏。每天进行3次口腔护理。

皮肤护理：患者穿干净、宽松的棉质衣物。局部皮疹破溃皮肤用生理盐水250ml加庆大霉素8万U清洗，清洗时动作轻柔，避免用力过猛引起皮下出血，保持皮肤清洁、干燥。注意修剪指甲，防止抓伤皮肤加重感染。静脉输液时尽量避开水泡部位，避免使用止血带及胶布，必要时可用无菌敷料覆盖针柄，绷带包扎固定。

心理护理：患者知道自己患艾滋病之后都会有恐惧、悲观和失望的心理，再加上患者病情加重，生活不能自理，又得不到家人的关爱，所以存在消极心理，心理脆弱，对生活、前途失去信心。针对这一问题：首先，用关心、体贴、温暖的语言鼓励患者，让患者感受到护士关怀的温暖，看到希望，找回对生命的热爱和生活的信心；用通俗的语言向患者讲解艾滋病的感染途径和发展过程及目前国内外的治疗效果及国家的优惠政策等，让其对自己的病情有基本的了解，积极配合治疗，列举一些治疗成功的病例，同时用同伴教育现身说法，增强患者战胜疾病的信心；同时做好保护性医疗措施。

认真做好隔离防护：患者安置在单人间，每天定时臭氧消毒机消毒，使用质地柔软的床上用品并严格消毒，保持床铺干燥平整，协助患者经常翻身，防止局部受压过久形成粘连[2]，室内定时通风，限制探视人员数量及探视时间，减少医院感染几率。血压计、听诊器、体温表等医疗用具使用后用含氯消毒剂擦拭，工作人员进入病房均需戴口罩、穿隔离衣，换药及护理操作应戴乳胶手套，严格无菌操作，防止即发感染及职业暴露。

饮食护理：给予高蛋白、高热量、高维生素温凉流质或半流质饮食，多饮水。鼓励患者进食，少量多餐，尽量按照个人口味选择清淡食物，禁食辛辣刺激性食物，以补充所需营养，促进皮损愈合。

讨 论

艾滋病患者抗病毒治疗是一项长期持久而艰巨的工作，在患者抗病毒治疗期间必须定期检查，及时发现不良反应及时治疗。在工作中我们要以关心、关爱的角色做好服药的指导，防止医源性感染及医务人员职业暴露的发生。认真做好保护性医疗措施，让国家的优惠政策在每个无辜艾滋病患者身上照耀。充分体现党和国家的人性伟大。艾滋病治疗使用的抗病毒药物奈韦拉平所引起的重症皮疹，是传染科的危重症之一，可危及患者生命，由于病情凶险且死亡率高，发病后必须紧急处理，因此制定有计划的治疗方案和护理措施十分重要。通过此例护理总结，其中严格执行保护性隔离、预防感染，在此类疾病治疗中至关重要，同时予以有效地心理、饮食等多方面的治疗护理方法，对于患者的康复具有良好效果。

参考文献

1 浙江华海药业股份有限公司奈韦拉平片药物使用说明书.

2 杨柳，吴洋.系统性红斑狼疮合并剥脱性皮炎患者的皮肤黏膜护理[J].护理学杂志，2011，26（13）：37-38.