老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理

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【摘要】目的总结老年急腹症患者腹腔镜术后非切口疼痛的观察和护理经验。方法选择76例老年急腹症腹腔镜术后患者，随机分循证护理组和常规护理组各38例，分别对两组患者疼痛程度和疼痛持续时间进行比较。结果循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。结论对老年急腹症腹腔镜术后患者应用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。

【关键词】老年急腹症；腹腔镜手术；循证护理；疼痛护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.07.561文章编号：1004-7484（2013）-07-3966-01

随着人口寿命延长，老年急腹症患者亦呈上升趋势，由此引起的急诊腹腔镜手术几率亦不断增加[1]。术后的疼痛对患者康复具有不利影响，是护理观察的重要内容。切口的疼痛一般经由麻醉医生给予合理的术后镇痛可以很好地缓解或者解除，而非切口性疼痛则持续较长时间，需要临床医生和护士的密切观察和及时处理。本院2010年7月――2012年3月对76例老年急腹症腹腔镜手术患者术后采取循证护理取得了良好的效果[2]。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组急腹症手术患者76例，男40例，女36例；年龄61-89（71.2±7.5）岁。急腹症病因：急性阑尾炎28例，消化道穿孔10例，急性胆囊炎11例，胆总管结石9例，输尿管结石13例，其他5例。凡切除的标本均送病理切片证实。

1.2方法所有患者均在全身麻醉下完成手术。

1.2.1护理问题针对临床护理中需要解决的问题，形成结构化的确切提问急腹症手术后非切口疼痛的原因：膈神经牵拉、术中腹膜内酸性环境、术后腹内残留气体、冲入气体的湿度和体积以及社会文化和个体因素[3]。针对上述原因采取相应的护理措施如中高流量吸氧，进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸，采用合适的，减少术后腹胀的发生率。

1.2.2循证查询根据所提出的问题进行系统的查询、求证，通过查阅相关医学资料，系统地寻找关于减轻老年急腹症腹腔镜手术后非切口疼痛的护理文献，以寻找来源于临床研究领域的实证。循证显示减轻疼痛措施：①老年急腹症腹腔镜术后给予患者中高流量吸氧，维持血氧饱和度在100%。②术后进行肩背部、季肋部、腹部按摩和深慢呼吸。③术后采用舒适。④减少术后腹胀[4]。

1.2.3制定措施①术后给予患者中高流量吸氧（2-6L/min），维持脉氧饱和度在98%以上。②双手掌侧置于患者双肩部，用拇指带动鱼际肌压住患者的阿是穴，呈旋转式按摩，持续5-30S，间歇3S，连续15-20min，同时配以腹腔镜康复操。结合季肋部按摩5-10min/次，5-8次/d。同时嘱托患者家属给予患者四肢等其他部位的按摩，以患者感觉舒适为宜。③全麻苏醒后教会患者用力排痰，护理人员帮助患者翻身叩背协助排痰，以维持患者的呼吸通畅。④术后采用舒适。⑤尽可能早期下床活动或鼓励患者床上适当活动。⑥排气后可少量多餐，逐步增加高纤维素摄入，每天按摩腹部以增加肠蠕动，减少术后腹胀的发生[5]。

1.3评判标准观察两组术后疼痛情况，根据WHO Ⅳ级疼痛分级法评定疼痛标准：Ⅰ级为完全无痛，Ⅱ级为轻度疼痛，Ⅲ级为中度疼痛，Ⅳ级为重度疼痛。Ⅱ级以上则为疼痛。疼痛持续时间≤24h、24h-48h。

2结果

循证护理组术后中重度疼痛的发生率为34.5%，明显低于常规组的66.0%，差异有统计学意义（P

3讨论

随着医学精密仪器的不断更新，腹腔镜手术成为目前急腹症患者手术治疗的重要手段，对患者腹腔镜手术后疼痛中应用循证护理，严格按照循证护理的3个主要过程

3.1提出护理问题。

3.2阅相关资料，制定并实施护理计划。

3.3效果评价我们采用患者主诉与客观评分相结合的方式对患者腹腔镜手术后疼痛循证护理效果进行评价，对连续两日VSA评分无改善或持续加重者重新寻找原因，并及时调整护理方案。

本组资料结果显示：循证护理组以轻度疼痛为主占65.5%，疼痛主要发生在24h内；常规护理组则以中重度疼痛占多数66.0%，疼痛主要发生在24-48h。由此可见，对老年急腹症腹腔镜术后患者应用循证护理，可有效缓解或者解除患者非切口疼痛。

参考文献

[1]徐迎春，王学英，王庆华.术后疼痛评估及镇痛护理进展[J].国际护理学杂志，2006，25（5）：22-25.

[2]黄苒.循证护理在妇科腹腔镜手术后非切口疼痛护理中的应用[J].河南外科学杂志，2010，16（3）：16-17.

[3]黄美苑.妇科腹腔镜术后非切口疼痛患者的循证护理[J].基层医学论坛，2010，14（3）：218-219.

[4]Colleen J D，Dina A K，Chris P，et al.Assessment，Physiological Monitoring，and Consequences of Inadequately Treated Acute Pain[J].Pain Management Nursing，2008，9（1）：11-21.

[5]曲星华.妇科腹腔镜手术158例围手术期护理[J].齐鲁护理杂志，2010，16（14）：83-84.

[6]曾武雄.围术期抗焦虑治疗对术后疼痛的影响评价[J].临床心身疾病杂志，2007，13（5）：393.