青少年胃肠功能紊乱误诊误治临床分析

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[关键词] 胃肠功能紊乱 青少年 误诊误治

[中图分类号] R574.4[文献标识码] B[文章编号] 1005-0515（2011）-08-077-01

在临床上，胃肠功能紊乱以胃肠道症状为主，如果未与其他疾病鉴别清楚而发生误诊，会给患者带来很多痛苦。我院曾治疗2例被误诊的青少年患者，现报告如下。

1 病例资料 (例1)男，15岁，初中生。腹部间断性疼痛不适1月余，发作无规律，数天发作一次，发病时，腹痛部位不定、剧烈难忍、辗转反侧、干呕、体温不高，无腹泻，无黄疸，几分钟后自行缓解。曾在就近医院诊治，诊断为泌尿系结石，发病后给予青霉素等抗生素治疗，病人仍复发。患者为彻底解除病痛，到本院就诊，门诊以泌尿系结石待查收住院。住院后为其进行全面检查，此时病人无腹痛，皮肤划痕征阳性，没发现其他阳性体征。遂做B超和尿路造影检查，尿路内未见结石。于是确定病人不是泌尿系结石，通过详细询问病史和做相关检查均未发现有器质性病变，于是认为本病人应为胃肠功能紊乱，给予大黄、芒硝、蕃泻叶等中药同时给予心理治疗半年后缓解。其后随访3年，再未复发。(例2)男，13岁，学生。腹部间断性疼痛不适半年余，发病无规律，三五天发作一次，发病时，腹痛部位不定、疼痛难忍、无腹泻、无黄疸。曾在当地医院诊治，怀疑是腹型癫痫，发病时腹疼剧烈，数分钟后自行缓解。患者为彻底解除病痛，到本院就诊。住院后为其进行全面检查，此时病人无腹痛，皮肤划痕征阳性，没发现其他阳性体征，做脑电图检查无异常。通过详细询问病史和做相关检查均未发现有器质性病变，于是确定病人不是腹型癫痫，应为胃肠功能紊乱，腹疼发作时给予灌肠疼痛缓解。同时给予心理疏导治疗2年后逐渐缓解,其后随访3年，再未复发。

2 讨论

2.1 误诊原因分析 1)对病史了解片面、主观上对腹痛以外的其他症状未加重视，尤其是青少年患者腹痛的起病缓急、腹痛变化和伴随症状未进行认真分析。2)查体不全面、不仔细。医生被病人的剧烈腹疼症状迷惑，错误地认为病人有那么严重的症状肯定有病。

2.2 胃肠功能紊乱的临床表现多种多样 上述两例青少年的症状有相同性，都有腹痛剧烈难忍，间断不规律发作，很像器质性疾病，医生甚至不敢不愿相信阴性的检查结果而凭经验主观判断，以至于误诊，都有植物神经功能紊乱的表现，后来又经仔细询问两人都是初中学生，学习成绩中上等，父母对他们期望很高，都说到要上重点高中，考重点大学，经过给予灌肠或泻药腹痛缓解，同时在有父母配合的情况下给予心理治疗症状才彻底缓解。

2.3 青少年胃肠功能紊乱与成人不完全相同 有其自身的特殊性，因为青少年处于生长发育期，其躯体与心理都不成熟，易受到外界因素的干扰而情绪化，从而影响胃肠器官的功能，出现功能紊乱，影响生活质量。这说明当今我国青少年胃肠病的疾病谱正在发生改变，由于学校繁重的读书负担，考试的竞争与来自家庭的压力，父母的不和、离异以及独生子女生活的特殊性与饮食结构的改变，使以前很少见于青少年的胃肠功能性疾病呈现出显著增高的趋势。这类疾病是典型的生物-心理-社会医学模式的疾病，所以，对此类患者应采用综合治疗与个体化的原则，不论是用促动力剂、解痉剂、调节内脏感觉的制剂，或心理疗法治疗等，医生在判断疗效时，不仅要注意躯体症状的改善，更应重视心理状态的改善和生活质量的提高。所以在研究青少年胃肠功能紊乱疾病时，不能照搬成人的模式，要结合青少年躯体与心理发育阶段的特殊性，研究不同年龄阶段青少年的心理特点、身心因素的变化对胃肠功能的影响作用。

总之，当今医学模式的转变使得青少年胃肠功能紊乱发病率增加，这就要求我们医生在诊治疾病时全面掌握各种疾病的特点，详细询问病史和检查后的阳性体征，诊断为功能性疾病后要重视心理因素在治疗中的作用。而研究青少年胃肠功能紊乱的发病机制，提高对生物-心理-社会医学模式的胃肠功能紊乱疾病的认识，寻找青少年胃肠功能紊乱的有效治疗方法，是我们今后的研究方向。

参考文献

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[2] 高良武久(日)著.森田心理疗法实践-顺应自然的人生学[M].人民卫生出版社,2006(1).

[3] 华景军.浅谈胃肠功能紊乱的临床症状及治疗[J].中国民族民间医药,2010,19(7).