脾外伤的外科治疗探讨

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[关键词] 脾外伤；治疗

[中图分类号]R656[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）10（c）-128-02

脾脏损伤在腹部损伤中位居腹内脏器损伤之首，约占40%～50%。过去由于片面地认为“脾脏并非生命必须的器官”，而且由于脾脏血供丰富，组织脆弱，止血困难，因此很长时间以来，脾切除是治疗各种类型脾外伤的唯一选择。现代研究证明，脾脏具有储血、造血、滤血、毁血、免疫调控 、合成凝血因子、吞噬疟原虫、抗肿瘤等多种功能，特别是对脾切除术后凶险性风险的认识，以及对脾脏形态和功能研究的不断深入，诊断、监测及治疗水平的提高，外科大夫逐步形成了“保脾”的概念。现就此问题探讨如下：

1 脾外伤分级

制定合理的脾外伤分级标准对选择正确的外科治疗方案有重要的指导意义。2000年9月在天津召开的第6届全国脾脏外科学术研讨会上制定了“脾脏损伤程度分级”标准[1]，具体为：1级，脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5 cm，深度≤1 cm；2级，脾裂伤总长度>5 cm，深度>1 cm，但未累及脾门，或脾段血管受损；3级，脾破裂伤累及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；4级，脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损。此标准简单、实用，对临床医师在规范化治疗、术式选择等方面有重要的指导作用。

2 脾外伤的处理原则

随着科技的进步，医学的发展，历经几代人，外科大夫逐步确立了脾外伤的处理原则：①抢救生命第一，保留脾脏第二；②年龄越小越倾向于保脾手术 ；③保留脾脏的质和量，须具备足够的脾功能；④根据损伤的类型和程度选择恰当的术式[2]。

3 脾外伤的治疗选择

3.1 保守治疗

此种方法应在监测手段与抢救措施完备的医院进行，但应慎重。具体指征为：①分级标准为1级；②年龄小于50岁；③非联合伤；④无凝血功能异常；⑤血流动力学稳定，输血不超过800 ml；⑥影像学动态监测血肿不扩大，积血不增加。保守治疗的主要措施为：绝对卧床，禁饮食，胃肠减压，输血补液，应用止血药及抗生素等。

3.2 保脾手术

3.2.1 止血术对裂口小而浅的1级脾外伤，可用明胶海绵填塞压迫止血，也可用生物胶粘合止血或用捆扎、网罩止血等。

3.2.2 缝合修补术因为脾破裂口多为横行，与脾内大血管方向一致，不易伤及叶间血管主干，故对裂口小未伤及大血管的1、2级脾破裂可进行缝合修补术。此方法应慎重，不应勉力施为。

3.2.3 脾部分切除术适用于2、3级脾破裂，部分脾血运良好者。其术式为局部、次全切或节段性脾切除术，切除失活组织，确切止血，并用大网膜覆盖。

3.2.4 自体脾脏移植术对于脾粉碎、脾门撕裂伤等单纯性脾损伤者，无空腔脏器伤污染或污染较轻者，可将脾片或脾块种植于大网膜中。

3.3 全脾切除术

对于年龄大、病情危重需尽快结束手术的病人，应遵循先保命后保脾的原则行全脾切除术。因为脾切除术相对于保脾术具有操作相对简单、快捷、安全的意义。

总之，脾外伤的处理，应遵循“抢救生命为先”的原则按病人及所在医院的实际情况 选择治疗方案，不应盲目选择术式而为病人或院方带来不必要的损失。

[参考文献]

[1]乔海泉，姜洪池，代文杰.脾损伤新分级的意义[J].腹部外科，2001，14（4）：197-198.

[2]夏穗生.关于脾功能和脾脏疾病外科治疗的若干问题[J].中华医学杂志，1988，68（11）：603-604.

(收稿日期：2007-06-27)