基于老年高血压病临床治疗的分析

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【摘要】 目的 探讨老年高血压临床治疗方法。方法 对340例老年高血压患者的临床资料进行回顾性分析,探讨其发病原因和治疗方法。结果 老年高血压临床特点:病史长,对血压升高有一定的耐受;收缩压增高为主,脉压增大;血压波动较大;高血压分级及危险因素以2、3级,高危及极高危比例高;并发症的发生率高;降压药物种类、次数多。结论 对于老年高血压患者宜注意预防、监测、控制并存的代谢综合征、靶器官损害及其他并发症,谨慎选择适宜药物。

【关键词】 高血压;老人;治疗分析

现将2001~2009年在本中心住院治疗的340例老年高血压患者临床情况报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本中心2001年1月至2009年12月期间诊治的老年高血压患者共计340例,全部病例的高血压诊断符合上述标准,并经详细的临床生化、B超、X线胸片、心电图、超声心动图等有关检查,排除了继发性高血压和恶性高血压。其中男210例,女130例。年龄均60~84岁,平均(72.3±8.1)岁。

1.2 老年高血压诊断标准 ①年龄≥60岁;②连续3次非同日测量血压,收缩压≥140 mm Hg和(或)舒张压≥90 mm Hg;③老年单纯收缩期高血压诊断标准为收缩期≥140 mm Hg,舒张压

1.3 方法 回顾性分析老年高血压患者的临床资料,包括患者的病史、诊断结果、并发症及药物治疗等方面的数据,进行统计分析。

2 结果

2.1 病史 病史3~43年,平均(17.7±6.8)年;患者对血压升高有一定的耐受,表现为血压高而无症状,部分体检中发现。

2.2 血压 收缩压增高,脉压增大,平均血压为(147.8±13.45)/(66.8±9.32)mm Hg,脉压为(82.8±10.45)mm Hg。血压波动性大,表现为1 d之内,活动时血压较高、安静时较低,血压波动较大,易发生性低血压;1年之内,冬季偏高、夏季偏低。

2.3 分级 1级65例,2级185例,3级90例;低危0例,中危49例,高危185例,极高危96例,以2、3级,高危及极高危比例高。

2.4 并发症 多伴有不同程度的并发症,主要伴随的危险因素还有糖尿病、高脂血症、代谢综合征及运动缺乏等等,340例患者中存在上述并发症305例,发生率高达89.71%。

2.5 降压药物种类 利尿剂、β受体阻滞剂、钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、α1受体阻滞剂6类药物。服降压药物种类1~4种,平均(2.3±0.42)种;服药次数1~4次/d,平均(2.2±0.31)次/d。

2.6 依从性 采用Morisky问卷评价高血压患者服药依从性,340例高血压患者依从性佳75例,占22.01%,影响依从性因素:高血压知识认知程度差、担心药物不良反应等。

3 讨论

高血压是严重危害老年人健康的常见病。其临床症状及特点与中青年高血压有显著不同,在诊断治疗中应注重老年人血压升高的病理生理特点及机制进行个体化防治。有效控制高血压可减少老年患者心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、肾衰竭等并发症的发生,提高生活质量。因此,有效控制高血压对老年患者尤为重要。

老年高血压的临床特征[2]:①收缩压增高、脉压增大为主。大动脉顺应性减退是高血压大动脉病变的重要特征,后者是近年来原发性高血压的研究热点。大动脉顺应性减退35%,可使收缩压升高25%,舒张压下降12%,导致脉压差增大。老年高血压收缩压增高的幅度大于舒张压增高的幅度,造成脉压增大,常表现为较低的脉搏量、心排血量、血容量和心率,较高的血管阻力。②血压变异性大。老年人由于压力感受器调节血压敏感性减退,动脉壁僵硬度增加顺应性下降,造成样夜、季节和的变化时血压较大幅度波动。③临床表现多样化。老年人血压升高可毫无症状或仅有一些轻微的头晕、头痛、乏力、心悸、记忆力减退等症状,往往是以并发症为首发症状。④多与其他慢性病并存。老年高血压常伴发动脉硬化、糖尿病、老年痴呆等病患。

本组资料显示,老年高血压发生率高,以收缩压增高、脉压增大为主,血压变异性大,临床表现多样化,多与其他慢性疾病并存,患者对高血压知识认识了解率低,治疗依从性不高,与国内外观点相同。

老年高血压的治疗应采取规范的原则进行:首先从改变生活方式入手采取非药物治疗,若血压仍不能控制可给予药物治疗;降压药物从小剂量开始,逐步降压,多观察药物反应;慎重选择药物;监测站立位及卧位血压;根据病情采用个体化用药原则;应控制血压达目标水平,可联合应用降压药物,并采取新的治疗观点:通过应用他汀类药物以及血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂来改善动脉弹,延缓或减轻压力反射波叠加等开辟新的治疗途径。

总之,对于老年高血压患者宜注意预防、监测、控制并存的代谢综合征、靶器官损害及其他并发症,注意血压变异波动情况,谨慎选择适宜药物,个体化确定用药时间,从小量开始给药,细致观察药物不良反应,不断调整药物种类、剂量、用药时间,改善动脉弹,平稳降低整体血压水平,减少急性心脑血管事件危险性。

参 考 文 献

[1] 申学惠.老年高血压的治疗策略.川北医学院学报,2004,19(3).

[2] 赵萍.317例老年高血压临床特征探讨.海南医学,2007,18(1).