评审助力提高医院整体水平

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辽宁省朝阳市中心医院（以下简称“中心医院”）的前身是1937年成立的土默特右旗医院，经多次更名后，于1993年改为现名。经过70多年的建设，已成为朝阳地区最大的一所集医疗、教学、科研、预防、保健于一体的综合性医院，1997年晋升为朝阳市唯一一所三级甲等医院。医院编制床位900多张，设置行政科室25个，临床科室42个，医技科室21个，有职工1150多人。2011年门（急）诊量63万人次，住院治疗25600多人次。是辽西地区的医学临床、科研和教学中心。

2012年12月19日，中心医院送走了三级医院评审专家组。一周后的12月27日，《e医疗》北上朝阳采访医院评审情况。院内不时可见的“迎接三甲医院复审”、“欢迎三甲复审督导组莅临”的红色条幅还未撤下，透露出这里刚刚经历过什么。院长任国成说：“此次三级医院复审，不仅仅是对医院等级的认定，更是对医院整体水平的一次提升。”

信息化建设于2004年发力

据医院信息科科长张贵君介绍，中心医院的信息化建设始于1995年。跟当时所有的医院一样，信息化主要用在药房收费上，而且软件是基于DOS系统的，直到2004年才用上Windows系统。该院信息化的真正发展始于2004年，那一年，以任国成为院长的新一届领导班子上任。

任国成说：“医院需要精细化的管理，需要提升运行效率和医疗质量，需要减少成本，这些都离不开信息化的支撑。”正是基于这种考虑，任国成甫一上任，就提出要加快医院信息化建设步伐，并把它写入了2004年的医院工作计划中。同年4月，由院领导带队，一个包括了财务、医务、护理等相关科室人员组成的考察队，开始考察学习北京、沈阳、大连和山东省的一些大医院的信息化建设情况。

2004年8月，中心医院对HIS系统进行招标，12月底HIS的门诊系统正式启用。至2005年底，医生工作站、护士工作站全部上线，收费系统和医疗服务实现了联网，整个HIS建设全部完成。新一轮的三级医院评审，则让医院的信息化建设突飞猛进。

2011年4月，卫生部《三级综合医院评审标准》。参照《标准》里信息化建设的相关要求，朝阳市中心医院开始查找自身缺失，上线了一些缺失的模块。按照之前的规划，医院的电子病历系统于2011年11月开始试运行。

朝阳市中心医院所有的信息化系统采用的都是同一家医疗IT企业的产品，“用多家公司的产品，存在兼容的问题。如果不兼容，就需要做接口，容易产生公司之间的相互推诿，吃亏的肯定是医院。”张贵君如此解释。

全院动员迎评审

除了医院信息科等各科室自身的查漏补缺外，为了迎接评审，中心医院成立了三甲医院复审工作领导小组。院长任国成任组长，下设1个办公室，以及门诊部、医务科、护理部、信息科、感染管理科、药材科等6个管理小组，医院的综合质量管理科负责整个评审准备工作的协调。

相关的组织架构建立起来后，领导小组把《三级综合医院评审标准实施细则（2011年版）》里涉及到的内容分门别类，分配到相关科室进行具体核对和落实。任国成介绍，这些准备包括出台新制度、制度落实、人员培训等等。针对各科室对《实施细则》有不同理解的情况，医院派人到别的医院交流学习，有时候还请专家到医院答疑解惑。

“我们信息科请了合作厂商来讲课，他们对医院评审中信息化的内容有非常深刻的理解。”张贵君说：“公司的工程师根据其他医院迎评的情况，加上自己对评审细则的理解，整理出了一个材料，对每一条内容的含义进行解析，告诉你应该做到哪些，还有哪些不够，我们会按照材料进行准备。”

针对各科室的准备情况，以院长为首的领导小组先后两次到各个科室进行考察，硬件设施有哪些不足，材料准备是否充分，领导小组现场指出问题，让科室相应人员落实改进。具体到某个科室的检查，往往会进行好几次。张贵君说：“这其实也体现了质控管理中的PDCA原则，也就是持续改进。”

在张贵君办公室一角的柜子里，近40个文件夹码了整整两层，“网络运行安全管理”、“软件实施方案与计划”、“科室员工技能培训记录”等种类繁多。他说：“这些都在原来的基础上进行了修改和充实。”医院把完善后的制度整理成册，2012年6月，包括医疗管理、重点科室及医技科室、护理、行政、应急预案等五册共56万字的《规章制度汇编》印制成书。

从《实施细则》出台，到接受评审，只有一年左右的时间，对于大多数医院来说，无论如何都不算是一个充裕的时间。任国成介绍，医院平时下午4：30下班，但在评审前的三个月，下班时间推迟到了6：00，“全院上下都为迎评付出了很多。”

反馈：整体情况不错

一切的准备都是为了2012年12月19日评审那天的到来。

因为要接待信息化评审专家，张贵君并不了解所有专家的行动。据他从兄弟医院了解，专家组在正式评审前，会在前一天的下午达到医院进行暗访。“一般是晚上，专家以患者的身份到急诊科就诊，看救治流程是否合理，了解窗口服务情况。”

12月19日上午，包括负责临床、管理、护理、药品等在内的八个评审专家到达中心医院，在医院的会议室听取医院领导介绍情况，并进行记录。随后各个专家到相应的科室进行检查，主要是查看文字资料，看各种制度是否完善。“因为评审要求医院需要有负责信息管理的专职机构，专家就要求看科室成立的相关文件。在看科室管理资料时，他说要看某一项管理制度，就按照文件索引去查，发现索引有相关文件，就让把文件拿过来看。看完文件后，又要看该制度执行情况的相关资料。”

张贵君介绍，专家检查的流程基本是：从索引到文件，从文件到相关落实的记录，一步一步地往下看。

在看文件资料的同时，专家还会跟科室相关人员面谈，并进行实时记录。上午看完资料后，根据资料的情况和评审要求，专家会选几个地方进行实地考察。在中心医院，专家主要实地选择了电子病历、临床路径、抗菌素药物管理和移动医疗的相关内容，同时，还考察了手术麻醉数据采集情况。

一天的考察结束，专家组与院领导开了一次会议，就评审情况进行反馈。据任国成介绍，专家认为医院的整体情况还是比较不错的，也有一些具体的环节上需要改进和提升。要拿到正式的评审结果，还要等卫生厅宣布。

评审是对医院管理的提升

任国成认为，此次三级医院评审“不是想把哪家医院拿下去，而是想通过这种形式来促进三甲医院整个医疗、管理能力的提升。”

任国成告诉《e医疗》，这次评审，中心医院在信息化方面缺失的内容包括区域医疗信息化和支持决策系统（DDS）。他认为，对于前者，需要政府搭建的公共平台，远非一家医院能力所及；而后者，需要在“医院各个系统模块都上全的情况下，将所有数据进行整合，通过特殊算法将数据再处理，提取一些重要数据，为决策进行服务”，目前中心医院还没有做到这一点，“这属于管理深层的问题，也是我们努力的方向”。机房没有设在独立封闭的区域，是评审专家提到的另一个问题。这个问题倒不难解决，因为医院新的外科大楼正在建设，今年就会投入使用。

三级医院评审对医院信息化建设的推动作用显而易见，中心医院除了上线了很多模块，按照评审的要求，还制订了未来对信息化建设投入的中长期和近期规划。张贵君觉得，有了规划，信息化的发展会得到稳定而切实的保障。

对人员职责和既有流程进行了优化和梳理，是评审带给信息部门的第三个好处。中心医院信息科目前有9个工作人员，之前大家的分工不是很明确，这次按照评审要求，按模块把职责落实到个人。这样一来，明确了职责，也能让业务人员更多地钻研自己负责的工作，提高业务水平。

任国成更看重的是对医院管理的提升，“如果说之前的评审是一种以技术为中心的、粗放型的，现在的PDCA的理念则是一种精细化的管理。”制度的完善是另一个收获，在经过多方考察后编出来的56万字的汇编，是直接成果。制度的完善对于梳理医院业务流程、提升管理水平有着直接的推动作用。

对信息化建设一直颇为重视的任国成告诉记者，希望医院尽快把DDS建设起来，为医院决策提供支撑。另外，他还计划与周边的基层医院建立合作，通过信息化手段，开展远程会诊等服务，帮助其提高业务水平。

“以三级综合医院评审和优质医院创建为契机，打造升级一流三级甲等医院”，是中心医院官网上的一个形象广告，至今仍然占据着网站首页醒目的位置。