C反应蛋白在慢性阻塞性肺疾病急性加重期血清中的表达特点及临床意义

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【摘要】 目的：检测并分析COPD患者急性加重期与稳定期C反应蛋白的差别及AECOPD患者治疗前后C反应蛋白的变化，探讨其动态变化的临床价值。方法：选择77例COPD患者，其中29例为稳定期COPD患者，48例为急性加重期COPD患者，检测其在治疗前及使用抗生素后10～14 d的CRP水平，分析这些指标的变化情况，探讨CPR对COPD患者治疗诊断的指导意义。结果：在急性加重期CRP水平较稳定期明显升高，经治疗后迅速下降，其变化差异具有统计学意义（P

【关键词】 CRP； 慢性阻塞性肺疾病； 急性加重期； 细菌感染； 监测

COPD是一种呼吸道慢性非特异性炎症，存在气流不可逆受限。COPD急性加重是指在COPD自然病程中出现呼吸困难，咳嗽和/或咳痰急性加重，超越了日常状况的变化[1]。COPD急性加重期细菌负荷量增加。表明细菌感染是急性加重期的重要因素。血清C反应蛋白（CRP）是一种急性时相蛋白，并且是一种细菌性感染的敏感指标，细菌感染时，CRP值迅速升高，随着感染控制，CRP随即下降，其上升速度、幅度及持续时间与病情及组织损伤的严重程度密切相关，且不受放疗、化疗、皮质激素等治疗手段的影响[2]。可作为COPD急性加重诊断敏感标志和治疗反应标志。本文通过对本院29例稳定期COPD患者及48例急性加重期COPD患者进行CRP对比检测，以及此48例AECOPD进行治疗前后CRP动态检测，以探讨CRP在AECOPD急性感染的判断及疗效观察的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组77例COPD患者均为2008-2011年本院门急诊及住院患者，男42例，女34例，平均（58.4±7.4）岁。29例为门诊复诊COPD稳定期患者，余48例AECOPD患者均有不同程度发热、咳嗽、咯痰、喘息及呼吸困难等症状，符合中华医学会呼吸病学会2002年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准及急性加重期的各项指标，并排除合并严重心血管疾病、肝胆系统疾病、机体其他系统感染及2周内抗感染治疗及服用非甾体消炎药者。

1.2 研究方法 将77例患者分为三组，其中29例稳定期COPD患者为一组，48例急性加重期COPD患者以抗感染2周为限，分为两组，治疗两周以内症状缓解停用抗生素的患者，设为好转组。治疗两周时症状不缓解或略好转但尚需继续静脉用抗生素治疗的患者设为未好转组。对这三组进行CRP的检测，分析各组CRP的差异，探讨CRP与COPD急性加重诊断及治疗的关系。

1.3 统计学处理 采用SPSS 14.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，以P

3 讨论

COPD是由于慢性支气管炎和阻塞性肺气肿导致具有气流受限特征的一类疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。大多数COPD患者的病情急性加重是由细菌感染所引起[3]。COPD患者因为病程长，一般存在年龄普遍较大，营养不良，免疫功能低下、机体反应差等特点，并常有反复使用抗菌药物及皮质激素的历史，在急性加重期临床表现及实验室检查多不典型，白细胞一般增高不明显。故在临床诊断及给予抗生素治疗后的疗效判断上均存在一定的困难。CRP是一种非特异性的免疫应答组分，它广泛分布于人体内，产生于抗原进入机体的早期，是一种急性时相蛋白。当机体被细菌感染而引起的炎症、组织损伤或者手术后，产生免疫应答，促进肝细胞合成CRP，血液中CRP浓度明显升高，最高值时可达到正常值的数百倍，并且不受性别、年龄、贫血、体温等因素影响，优于其他急性时相蛋白，是高敏感、易重复性的炎症标志物[4-6]。在健康人群中浓度很低。在感染反应后6～8 h开始升高，24～48 h达到高峰，半衰期为19 h，感染控制后则迅速下降，一周内可降至正常，因此可作为临床诊断感染性疾病的实验室指标，COPD急性加重的主要原因是细菌感染[7]。因此监测CRP对COPD急性加重的诊断及治疗有重要指导意义。本资料结果表明，与COPD稳定期患者相比，急性加重期的COPD患者白细胞、中性粒细胞及CRP水平有不同程度的升高，差异有统计学意义（P

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（收稿日期：2013-05-17） （本文编辑：欧丽）