微量注射泵在蛛网膜下腔出血中的应用和护理体会
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【摘要】 目的 探讨微量注射泵在蛛网膜下腔出血中应用的效果和护理方法。方法 对47例蛛网膜下腔出血急性期患者应用微量注射泵,持续注入尼莫地平14 d以预防脑血管痉挛,观察其效果并总结护理要点。结果 10、3例患者分别出现轻、中度脑血管痉挛,无一例患者出现症状性脑梗死。预防脑血管痉挛效果良好,无一例患者出现低血压等不良反应。结论 在蛛网膜下腔出血患者中应用微量注射泵持续注入尼莫地平,能有效防治脑血管痉挛,减轻药物不良反应,减轻护士工作量,提高工作效率。护士应熟练掌握微量注射泵的设置、操作技术、报警原因及故障排除方法,加强巡视和护理。
【关键词】 微量注射泵;蛛网膜下腔出血;脑血管痉挛;护理
脑血管痉挛是蛛网膜下腔出血常见而严重的并发症,可导致缺血性脑梗死,引起神经功能损害,甚至直接导致死亡。蛛网膜下腔出血患者均应早期开始预防性治疗,治疗越早,疗效、预后越好。尼莫地平属于双氢吡啶类,脂溶性,能透过血脑屏障,选择性作用于脑血管平滑肌细胞膜上的钙离子通道,阻止了细胞外钙的内流,阻止脑血管的收缩,扩张脑血管[1],能有效防治脑血管痉挛。2007年1月至2009年12月,对47例蛛网膜下腔出血急性期患者应用微量注射泵,持续注入尼莫地平14 d以防治脑血管痉挛,取得了满意的效果。现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2007年1月至2009年12月住院的蛛网膜下腔出血急性期患者47例,均经头CT检查证实诊断,男18例,女29例,年龄44～78岁。入院后即给予浅静脉留置套管针,应用微量注射泵,持续注入尼莫地平14 d。
1.2 方法 选择粗直、弹性好、充盈、不易滑动的浅静脉做穿刺部位血管,尽量避开关节处静脉。按常规方法穿刺留置套管针,将微量注射泵安装在稳妥位置。用50 ml一次性注射器抽取尼莫地平10 mg/50 ml,排尽空气,将注射器接到留置针接好的头皮针上,将注射器稳妥地固定在微量注射泵上。接通电源,打开开关。设定注射速度,初时为2.5 ml/h,每10～15分钟监测血压一次,维持收缩压于90～140 mm Hg,如无低血压,2 h后逐渐将注射速度增加至5.0 ml/h。 1.3 观察指标 通过临床症状、体征、经颅多谱勒(TCD)、头CT等评估是否存在脑血管痉挛、症状性脑梗死。
2 结果
发病第7～8、14～15、21～23天行TCD、头CT检查,其中10例、3例患者分别出现轻度、中度脑血管痉挛,无一例患者出现症状性脑梗死。预防脑血管痉挛效果良好,无一例患者出现低血压等不良反应。
3 护理措施
3.1 心理护理 蛛网膜下腔出血患者由于起病急,剧烈的头痛等方面影响,往往会出现焦虑、恐惧、烦躁等异常情绪,对患者进行心理调护,多安慰、解释,帮助解决实际问题,使患者适当安静,促进疾病康复[2]。在注射前向患者及其家属详细介绍使用微量泵的目的、功能、优点、发生报警原因和注意事项,消除紧张心理,主动配合治疗,不随意调节速度,以免发生意外。
3.2 观察药物不良反应 尼莫地平属于双氢吡啶类钙通道阻滞剂,通过抑制钙离子进入细胞而抑制血管平滑肌细胞的收缩,主要的不良反应有血压下降、心率加快、心律失常、反跳性血管痉挛等。密切观察血压变化,尤其是初始用药时,每10～15分钟监测血压1次,并做好记录,视血压调节注射速度,维持收缩压于90～140 mm Hg。应用心电监护仪监测心率、心律变化。对有神志、瞳孔、恶心、呕吐、头昏、血压下降、偏瘫、抽搐等病情变化者,随时调节注射速度,报告医生采取相应的措施。另外,尼莫地平具有光敏感性,注意避光,避免大阳光直射下使用。
3.3 药液外渗引起报警 虽然微量注射泵有阻塞报警功能,但药液外渗早期、少量时不会报警,只有当外渗达到一定程度产生一定阻力时才会报警,应加强巡视,观察输液部位有无药液外渗、肿胀、疼痛,出现以上情况时,立即停止输液,更换穿刺部位。
3.4 输入管路堵塞 临床中从静脉留置针肝素帽处插入2～3个通道,如果对药物配伍禁忌意识不强,未注意药物配伍禁忌,出现结晶而堵塞管路。泵入的压力过小,或者患者变动导致管路打折,均可导致管路堵塞。由于延长管有一定弹性,且容量大,管路堵塞后,微量泵仍能继续输送药液,但药液并未进入血管,当延长管压力增加到一定限度时才会引起报警,导致进入血管的药液减少,速度不准确。故要注意微量泵的速率、注射器内药液的量,如有异常,立即更换注射部位,以免影响疗效。
3.5 操作不当引起报警 注射器固定不牢、未排尽空气、电池压力不足、未插电源充电均可引起报警。故要加强业务培训,注意电源情况,注射器针头须向下倾斜,可使注射器内的少量空气残留在注射器内,同时便于观察剩余药液。
3.6 微量注射泵故障 常见的故障形式为速度不准确、频繁报警、蓄电池耗尽等。注意微量泵清洁,加强微量泵保养,使用后应清洁除尘,每次用75%酒精纱布擦拭,有胶布污渍处用汽油擦净,特别要注意推进器和导轨摩擦处,以免影响速度的准确性,常测试微量泵的速度是否准确[3]。微量注射泵要定期检测、检修、校正、更换电池,专人管理,及时充电,以保证完好的备用状态。
3.7 建立输液卡,每班检查所剩药液 加强巡视,在输液卡上写明床号、姓名、药名、剂量、用法,注意使用开始时间、每次巡视时间、所剩药量,并计算速度是否准确,是否在规定时间内注射完,有无药液渗漏、脱管现象,观察患者病情变化,及时报告医生,以便及时调整药物剂量。
3.8 静脉炎和静脉硬化 微量泵给药时需进行留置针穿刺,且药物浓度较高,发生静脉炎和静脉硬化的危险性较高。可沿静脉走向出现条索状的红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有发热、畏寒等全身症状。每次巡视时注意仔细观察,若出现上述情况,立即停止在此部位输液,将患肢抬高、制动,局部用50%硫酸镁湿敷,2次/d,20 min/次。
3.9 空气栓塞 因微量泵无空气报警装置,特别容易引起空气栓塞。护士每次配制药液时必须排尽空气,加强巡视,输液中及时更换泵管药液,输液完毕时及时拔针。如出现空气栓塞症状,立即让患者左侧卧位并头低脚高,给予高流量吸氧,配合医生进行抢救。
3.10 生活护理 由于病情需要绝对卧床,连续微量泵注射尼莫地平时间过长,患者生活自理较困难,除了加强巡视外,在生活上要给予照顾,做好晨间、晚间护理,适当肢体及腹部按摩,做好心理护理,促进疾病康复。
3.11 严格无菌操作 各环节连接紧密,每24小时需更换泵管,注射器随用随换,若有污染及时更换,药物应现用现配,充分混匀。
4 结论
微量注射泵为一种泵力仪器,将少量药液精确、微量、均匀、持续地泵入体内,操作便捷、定时、定量,根据病情需要可随时调整药物浓度、速度,使药物在体内保持有效血药浓度。在蛛网膜下腔出血患者中应用微量注射泵持续注入尼莫地平,能有效防治脑血管痉挛,减轻药物不良反应,减轻护士工作量,提高工作效率,准确、有效、安全地配合医生治疗。护士应熟练掌握微量注射泵的设置、操作技术、报警原因及故障排除方法,加强巡视和护理,以便使用时得心应手。
参 考 文 献
[1] Asano J,Tanishimo T,Sasaki J,et al.European study group on nimodipine in severe head injury:A multicenter trial of the efficacy of nimodipine on outcome after severe head injury.J Neurosurg,1994,80:797.