米非司酮配伍米索前列醇用于足月妊娠引产的临床分析

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摘要】 目的探讨米非司酮配伍米索前列醇在足月妊娠引产的作用和安全性。方法将50例足月妊娠的正常孕妇有引产指征者随机分成两组进行比较。研究组:25例口服米非司酮150mg及米索前列醇50ug舌下含服,每四小时一次至正式临产,对照组用10%葡萄糖500ml+2.5% 缩宫静滴。结果两组引产总有效率分别为95.7%和76.3%,有显著性差异(p

【关键词】 米非司酮;米索前列醇、引产

中图分类号:R984文献标识码:A文章编号:1005-0515(2010)02-051-02

【Abstract】 Purpose Of Mifepristone and Misoprostol in the role of full-term pregnancy, induced labor and security. Methods 50 patients with full-term pregnancy in normal pregnant women with indications for labor induction were randomly divided into two groups for comparison. Study group: 25 cases of oral mifepristone 150mg and 50ug sublingual misoprostol every four hours to once a formal labor in the control group with 10% glucose 500ml +2.5% Oxytocin intravenous infusion. Results The total effective induction groups were 95.7% and 76.3%, there is a significant difference (p

【Key words】 Mifepristone;Misoprostol;Induction

随着产科技术的不断提高,减少剖宫产率,计划分娩亦显得越来越重要,有合并症及并发症需要提前终止妊娠的也越来越多,所以晚期妊娠引产也越来越受到国内外产科工作者的重视,寻找一种安全、方便、有效的引产方法,成为产科工作者的共同目的,宫颈成熟与否是决定引产失败的关键因素,如果宫颈部成熟,引产不仅费时,而且失败率高,米非司酮配伍米索前列醇终止早孕也被全世界公认并推广应用,我院于2004年-2008年用于晚期妊娠引产取得了良好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2004年3月-2005年3月在我院分娩的50例正常初产妇,单胎、头位,有引产指征无胎膜早破、产前出血、胎儿宫内窘迫、头盆不称及无前列素类药物使用禁忌症者,年龄19-32岁,平均26.5岁,妊娠36周-43周,随机将研究对象50例分成两组,研究组与对照组各25例,两组孕妇的年龄、职业、孕次无明显差异,有可比性。

1.2药物及用药方法

药物:米非司酮及米索前列醇均由上海华联制药公司生产,米非司酮每片25mg,米索前列醇每片200ug,两组孕妇用药前均常规进行宫颈评分,研究组用米非司酮片当天晚8点,次日晨8点,次日晚8点各服各服米非司酮50mg,前后两小时禁食第三天早晨再作宫颈评分,随后于舌下含服米索前列醇50ug,每四小时用药一次,直到产妇有规律宫缩(4-5分钟一次,持续30-40秒),最大为舌下含服米索前列醇50ug共4次。对照组(25例),给于10%葡萄糖注射液+缩宫素2.5u静滴,开始为10-15滴/分,逐渐调整剂量,调整滴速,直至有规律宫缩。

1.3效果制定

1.3.1宫颈成熟效果的评定

显效:指用药后宫颈评分较用药前增加>3分

有效:指评分增加1-2分

无效:评分无变化 总有效率为显效与有效之和

1.3.2引产效果的评定

显效:24小时内临产,宫缩规律,宫颈扩张3cm以上

有效:临产宫颈扩张1-3cm

无效:用药后24小时内未临产。总有效率为显效与有效之和

1.4观察指标

固定专人判定宫颈成熟度:用药前后消毒外阴,带无菌手套进行阴道检查并分项进行宫颈BISHOP评分,用药后均给予胎心监护,B超检查,观察记录宫缩,胎动,产程进展,记录用药后分娩时间,分娩方式,用药剂量,新生儿情况,详细记录用药中的不良反应,如恶心、呕吐、腹泻、寒战等。

2 结果

2.1两组临床指标的比较

两组研究对象之间,平均年龄、孕次、孕周及引产指征等方面比较差异无显著性(P>0.05)

2.2促宫颈成熟效果比较,两组用药后宫颈长度及宫颈评分较用药前均有变化,即均有促宫颈成熟的作用,但研究组较对照组更显著(P

2.3、引产效果的比较

2.4产程比较及新生儿预后

研究组末次用药到规律宫缩时间明显短于对照组,总产程也短于对照组,新生儿体重及APGAR评分,新生儿窒息,产后出血量比较无明显差异。

2.5药物副作用

研究组中有五例出现副反应,1例出现消化道症状、恶心,1例出现寒战、高热,1例出现腹泻,对症治疗后均消失,2例出现宫缩过强,胎动增快,给予吸氧,左侧卧位,硫酸沙丁醇4.8mg口服后缓解,舌下含服米索前列醇50ug,剂量小,吸收缓慢,因此副作用轻,静滴催产素2.5u未见明显副作用,但需专人看护。

3 讨论

3.1米非司酮促宫颈成熟

宫颈成熟与否是决定引产成败的重要因素,宫颈成熟与否取决于孕期宫颈结构和生理变化,而占宫颈组织85%-90%的胶原组织是决定宫颈技能的主要成份,以胶原纤维为主[1],米非司酮为受体水平抗孕激素药,具有终止早孕,抗着床,诱导月经及促进宫颈成熟作用,促进宫颈胶原纤维的分解,软化宫颈。抗孕酮作用导致胎膜组织坏死,剥离出血,使黄体溶解激发内源性前列腺素产生,增加子宫肌肉对前列腺素的敏感性[2],本研究用米非司酮在足月妊娠引产中促宫颈成熟,用药后宫颈明显变软,宫口易扩张,从而启动分娩,为引产成功创造了有利条件。

3.2米索前列醇在晚期妊娠引产的效果观察

米索前列醇用于促宫颈成熟,引产,有效,方便,安全,价廉,副反应少,本研究表明,米索前列醇促宫颈成熟引产效果明显优于催产素引产,诱发宫缩时间短,用药至分娩时间显著少于催产素引产,引产总有效率达96%,特别在米非司酮促宫颈成熟的基础上配伍米索前列醇引产,取得了良好的效果。

3.3晚期妊娠引产米非司酮配伍米索前列醇的安全性

米非司酮配伍米索前列醇用于晚期妊娠引产的成功率高,副反应少,作用迅速,这对于某些需要在短期内终止妊娠而宫颈条件不成熟者很重要,在临床上减少了剖宫产率,临床用药后观察对胎儿影响小,新生儿出生后窒息少,无新生儿死亡,短期内未发现对新生儿有不良影响。总之,米非司酮配伍米索前列醇用于足月妊娠引产是一种较安全,有效的引产方法,为产科计划分娩提高成功率,性质稳定,副反应少,有临床应用价值,值得推广。

参考文献

[1]杨文光、燕凌云;米非司酮配伍米索前列醇促宫颈成熟204例临床分析[J]职业与健康,2001年12期;165

[2]王莲英、马建新;米非司酮促进足月妊娠宫颈成熟的临床探讨[J]山西医药杂志;2005年01期;80