肺结核合并咯血的护理
开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇肺结核合并咯血的护理范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！
肺结核是由结核杆菌引起的一种慢性传染病，约1／3的病人在患病过程中由不同程度的咯血，如果抢救不及时、护理不到位，可致咯血反复，病灶传播，继发感染而加重患者病情，甚至危及生命。
资料与方法
2005年5日～2006年12月共收治肺结核合并咯血病人110例，男68例，女42例，年龄在18~76岁，平均34岁，合并大咯血20例，中量咯血37例，小量咯血53例，住院15~55天，平均42天。
心理护理：患者发生咯血时，医护人员应守在病人身旁，病人有安全感，并嘱其采取患侧卧位，鼓励病人有血时轻轻咯出，及时清除口、鼻内的血块，不可将血咽下，切忌屏气，保持呼吸道通畅。咯血患
者精神紧张、恐惧，特别是大咯血反复发生的病人严重恐惧，必须消除紧张情绪，防止诱发咯血。必要时给予镇静药物以清除病人紧张情绪，护士要多与病人沟通，掌握患者的心理动态，建立良好的护患关系，取得患者的信任，并为患者讲解一些有关疾病好转的实例，鼓励病人树立战胜疾病的信心和决心，对咯血病人进行结核病的宣教工作，使病人充分了解咯血并不可怕，并不意味着咯血病情就十分严重，咯血并不与肺内病变的严重程度相平行，应积极配合治疗和护理，早日康复。
饮食护理：①大咯血时应禁食、水，以防呛咳而发生窒息的危险。②病情稳定后，可给予营养丰富、易消化、高热量、高维生素、温凉半流质饮食。如：鸡蛋糕、馄饨、蔬菜粥等。③患者长期卧床易引起大便干燥，可诱发咯血。应食用含纤维素高的蔬菜如：韭菜、芹菜和蜂蜜水、香蕉等，保持大便通畅。
④禁止食用刺激性食物，以免诱发咳嗽致血管扩张，造成咯血。如：辛辣、浓茶、咖啡和过热的食物。按医嘱给予止血药物治疗，观察用药后不良反应：①脑垂体后叶素：止血效果好，有内科止血钳之称，可使肺动脉收缩，降低肺动脉压力，减缓肺血流，有利于破裂血管区凝血，止血。但高血压冠心病慎用，孕妇禁用。应用时注意观察药物的不良反应，并且要缓慢静脉输液，以免引起血压升高、心悸、恶心、便意感等反应。②巴曲亭(立止血)：含有两种有效成分，均选择性的在出血部位起作用，一种是类凝血酶，使纤维蛋白转变为纤维蛋白，并能促进出血部位的血小板聚集，形成白色血栓；另一种是类凝血活酶，促进凝血酶生成。此药使用方便，可以肌肉注射、静脉注射、雾化吸收。可用于垂体后叶素禁忌患者或与其他止血药物合用，但应注意，有发生过敏性休克的可能。③抑制纤维蛋白溶解的药物：如氨基己酸、止血环酸、止血芳酸等可抑制纤维蛋白的溶解，起到止血作用。但此类药可引起较重的胃肠反应，应注意观察。④普鲁卡因：可抑制血管运动中枢，兴奋迷走神经中枢，扩张外周血管，减少肺循环血量，降低肺循环压力，从而达到止血作用。因该药可引起严重的过敏反应故注射前应做过敏试验。⑤糖皮质激素：浸润型肺结核咯血病人经其他止血药物治疗无效时可选用此药，但须与有效的抗结核药物并用。其作用机制是其具有抗炎，抗过敏和降低毛细血管通透性，另外还可使血中含有大量组织胺和肝素的肥大细胞丢失颗粒，从而使血中肝素水平下降，达到止血目的。该药应用1周左右才起作用，高血压、糖尿病病人应慎用或禁用。⑥氯丙嗪：小剂量氯丙嗪治疗咯血效果令人满意，其可扩张静脉，也可扩张周围小动脉，使肺循环和支气管动脉压力降低而达到止血目的，另外还可消除患者咯血的恐惧及焦虑，有助于止血。尤其适用于合并有高血压、冠心病、左心功能不全等的咯血病人，因其能抑制呼吸故伴呼衰者应慎用。⑦善得定：为生长抑素，因其能改善在体内的重新分布，从而达到降低肺活动脉压，减少肺血含量而达止血作用。引起不良反应轻，止血速度效果佳，尤其适用伴有高血压、冠心病、合并心衰的病人，其持续静滴应将滴速控制在每分钟15～43滴之间，以便充分发挥其止血功效。⑧内放血疗法：是止血治疗中的一种非常规疗法，其代表药物为硝普钠和酚妥拉明，因其强烈扩张动静脉降低血压及肺动脉压，使肺内血流缓慢而达止血作用，但该种方法需严密监测血压，务必使血压维持在90／60mmHg水平，才能达到止血效果，过低则可能发生危险。
病情变化的观察及护理：①密切观察生命体征，及时记录病情变化，记录咯血时血液的性质、量、颜色，做好床头交接班，必要时给予特殊处理。②严格掌握用药的禁忌证：大咯血病人禁用止咳药特别是吗啡类药物。年老体弱肺功能不全者咯血时应慎用镇咳药，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。③脉搏和血压的观察：当患者出现口渴、脉细速、脉压缩小、四肢厥冷、面色苍白、神志改变，收缩压降至70mmHg以下，高血压患者血压下降30mmHg均提示有休克发生，应及时处理：a.交叉配血，做好输血准备；b.开放两条静脉通路输血、输液，以补充血容量；c.吸氧，给予高流量吸氧；d.保暖；e.呼吸观察，咯血过程中突然出现呼吸减速、三凹征、胸闷、烦躁不安、气促、紫癜、端坐呼吸、咯血不畅或咯血为暗红色血块、呼吸困难伴明显哮鸣音、张口瞪目、牙关紧闭、大小便失禁、四肢抽搐等均提示有窒息的危险，应及时报告医生，立即协助医生抱住患者双腿呈倒立，轻拍背部有利血块排出，同时尽快挖出或吸出鼻、咽喉部的血块或采取头低脚高，床尾抬高45°。适当拍背部，对牙关紧闭者可用牙开口器打开口腔，拉出舌尖，用吸引器及时吸出口、咽部的血块和血液并给予高流量吸氧，开通静脉通路。引流失败应立即行气管插管，必要时气管切开，吸出积血，使呼吸道通畅。
总之，肺结核咯血是我们护理工作中常常遇到的严重威胁病人生命的重症之一，严密观察病人的病情变化，多与病人进行心理沟通和结核病相关知识的宣教，准确掌握各种止血药的作用机制及不良反应及大咯血的抢救技能，能明显缩短咯血病人的治愈时间，减少因咯血所致死亡的发生。