骨科褥疮日常巧护理

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【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2012)05－0140－02

【摘要】通过阅读大量相关资料，联系临床实践，吸取先进经验，了解褥疮发生的原因及诱因，易发人群，总结褥疮的防治方法，减少褥疮发生率，减轻患者痛苦。褥疮的发生与患者年龄、营养状况及所患疾病，局部皮肤清洁及创口处理，医疗环境舒适程度，护理质量有极大关系，尤其是护理质量，应以预防为主，治疗为辅,未病先防。 

【关键词】 褥疮； 预防； 护理

褥疮,是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍或局部摩擦，使皮肤和皮下组织缺血、坏死、溃烂。常发生在长期卧床病人的骨突部位，如臂部、髂部、骶尾部、耳廓、枕骨结节、肩胛部及足跟等处。日常巧护理如下:

1褥疮预防

1.1尽量避免身体局部长期受压应鼓励和协助卧床病人经常更换，一般每2～3h翻身1次，最长不超过4h，必要时每小时翻身1次。帮助翻身时不要拖、拉、推,以免损伤皮肤。翻身时应妥善固定骨折的肢体,在易受压部位，骨骼突出处可垫水垫、气圈、海绵垫或软枕等［1］,有条件的使用防褥疮气垫。

1.2定期检查、按摩受压部位

每日早晚用温水擦浴或按摩1次,并涂上薄薄一层爽身粉,若发现受压部位皮肤发红，翻身后用红花酒精（红花15g，75％酒精500ml浸泡1周）倾倒于手掌中少许，用手掌的大鱼际部位向心性进行按摩局部皮肤10～15min。也可以仅用70％酒精或白酒、爽身粉按摩。对酒精过敏者可用赛肤润或芦荟胶按摩［2］。

1.3病人衣服、铺位

应保持柔软平整、无皱折,床单应清洁、干燥、无渣屑。如是大、小便失禁的病人,特别要注意皮肤的保护和床单的干燥,尽量减轻局部皮肤的刺激,不要使用大便器,以防擦伤或擦破皮肤。因我科都是骨折病人,大小便不能自理者皆是下肢骨折病人.女病人小便时,我科采用2.5L可乐或雪碧等圆形塑料瓶,剪成适当形状,接取小便;尿失禁的男病人可采用中号的保鲜袋，袋口两侧分别系扣，再用保鲜袋将阴囊一起套住，袋口处用纸巾条围住后，用夹子夹住，增加摩擦力使袋子不易滑脱并随时调整，即可避免松紧度不适的问题。大便时身下铺尿不湿,之后立即清洗并涂爽身粉.定时用温水擦身或用芦荟胶进行局部按摩,大小便后应及时冲洗并擦干，可涂芦荟胶或用爽身粉等吸潮并减少摩擦［3］。

1.4增加病人营养?营养不良是导致压疮的内因，又可影响压疮的愈合。应根据患者营养状况针对性地进行营养供给，给予高蛋白、高热量、高维生素膳食，多吃蔬菜、水果，以增加机体抵抗力和组织修复力。给患者适当补充含锌的食物，可促进压疮的愈合。不能进食者可用鼻饲法或静脉外营养。

2褥疮护理

初发期,局部皮肤由于受压而出现红、肿现象，此时可用45%酒精倒于手心做局部按摩10min,身上出现水泡时，未破的小水泡用滑石粉包扎,以减少摩擦,防止破裂,使其自行吸收；也可涂百多邦以促进吸收。第二期,红肿不退,使受压皮肤变为紫色,并有水疱形成和表皮破损,这时可用棉签蘸1%龙胆紫涂擦患处表面,使局部干燥，并注意避免继续受压；大水泡可用酒精消毒后,用注射器抽出泡内液体,然后涂以0.02%呋喃西林溶液。若水泡已破, 可涂百多邦以促进吸收，再覆盖一次性手术贴膜，可防止水分及热量散失、避免细菌感染、利于上皮生长，注意无菌操作。第三期,表皮水泡破损而引起局部感染并呈现袋层坏死症状,可用1：5000的高锰酸钾溶液冲洗,然后擦干创面和周围的皮肤。在家中可用60瓦白炽灯泡的台灯照射长褥疮的部位,白炽灯发出的红外线对褥疮有很好的治疗作用。照射距离约30cm,烘烤时灯泡距离创面不能过近,避免受伤,也不宜过远，减低烘烤效果照射，距离以促进创面干燥愈合为标准。每日1～2 次,每次10～15min。照射时应随时观察局部情况,以防止烫伤。长期不愈合创面,可在创面上敷一层白砂糖,然后垫上消毒纱布,用整块贴膜封闭创面,每隔3～7天更换敷料1次。借助糖的高渗作用,杀灭细菌,并可使创面消肿,能改善局部循环, 增加局部营养，促进创面愈合。第四期,坏死期。坏死期时的创面呈黑色,并伴有恶臭,甚者可深达骨质或关节面,应尽量在医生指导下护理。

参考文献

［1］李星，万虹.不宜翻身患者应用水垫预防压疮.护理研究，2005，19（5B）:910.

［2］刘秋梅，舒秀敏，李刚，等.红花芍药直流电离子导入预防压疮的临床效果观察.护理学杂志，2001，16（4）：197-198.

［3］陈维英.基础护理学,第3版.南京：江苏科学技术出版社，1997， 95-99.

作者单位：301800天津市宝坻区中医医院