宫内节育器异位临床病例分析
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【摘要】目的 探讨宫内节育器（IUD）异位的诊断、处理、预防。方法 分析我中心2008年12月至2010年12月住院收治的21例IUD异位患者的临床表现和方法。结果 取IUD时困难史，超声或宫腔镜、盆腔X线检查可诊断IUD异位；IUD异位时可在超声、宫腔镜下引导取出，也可腹腔镜或开腹取出。结论 选择合适的IUD类型和型号，已绝经的妇女应及时取器，哺乳期妇女置器慎用有臂的IUD，（如T型IUD和MCu功能性IUD等）可预防IUD异位。
【关键词】宫内节育器;异位;诊断;预防
【中图分类号】R489 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0515(2011)07-0171-01
宫内节育器（IUD）异位指IUD部分、全部嵌入子宫肌层或异位于子宫外，（盆腔内、腹腔内、膀胱、肠管、阔韧带或腹膜外）
宫内节育器时我国育龄妇女使用最多的避孕方法，于1960年开始推广使用。其主要优点为：安全、高效、经济、简便。一次放置可长期避孕，而且作用可逆，取器后生育能力即可恢复。旦IUD异位后可导致妊娠、出血、疼痛、脏器损伤、取器困难，严重影响患者身心健康。现将我中心2008年12月至2010年12月收治住院的21例IUD异位患者病例进行分析，以探讨此类疾病的诊断、处理、预防。
1临床资料
1.1 一般资料我中心2008年12月至2010年12月收治住院的21例IUD异位患者。其中，年龄最大55岁，最小22岁；放置IUD后到发现IUD异位的时间最短为4个月，最长为18年；育龄妇女17例，绝经期妇女6例；其中T型IUD异位4例，圆形IUD异位11例，MCu功能性IUD异位2例，宫型IUD异位4例。
1.2 临床表现及辅助检查:①2例IUD异位为在外院取器失败后，患者出现腹痛及腹膜炎症状，在我中心行腹部X线检查提示“肠穿孔”行剖腹探查术时发现金属圆环IUD部分露出子宫浆膜层。②2例与MCu功能性IUD有关。1例为顺产后3个月放置MCu功能性IUD，术后4个月因自然流产而取IUD，反复取器失败，行超声检查提示“节育器嵌顿”；一例为剖宫产后6个月放置MCu功能性IUD，置器后10个月怀孕，超声仅提示“早孕”未见宫内节育器，药流后复查超声仍未见宫内节育器。因患者肯定IUD从未排出，故到多家医疗机构检查，盆腔X线提示“节育器位置偏高，位于骶髂关节水平”，从而考虑IUD异位盆腔。③1例为患者带器后8年怀孕，行人流术时取器失败，因当时无其他不适，未予以治疗。患者绝经后2年（54岁时），阴道流血淋漓不尽，腰骶部坠胀不适，转诊多家医院，均考虑“节育器嵌顿”。④1例为放置IUD后5年患盆腔结核，因当时无不适，故未取器。IUD放置15年时（55岁）要求取器。超声提示“节育器嵌顿”⑤其余病例因门诊取器困难，超声提示部分嵌顿。
1.3 治疗情况: ①8例IUD异位患者，在超声引导下经阴道缓慢取出宫内节育器，均完全变形。T型IUD纵臂部分嵌入子宫颈管，在宫腔镜下用长弯止血钳夹住纵臂，稍微内退后旋转取出。②2例肠穿孔同时行肠穿孔修补术、取器术、子宫穿孔修补术；③2例金属圆形IUD放置年限均在15年以上，与子宫肌层粘连、包裹，术中用长弯止血钳夹住圆环，助手一弯剪将IUD剪断后缓慢拉出宫腔。
2讨论
2.1 IUD异位原因:①手术者操作粗暴，未扪清子宫位置，损伤子宫肌层致IUD嵌顿或子宫穿孔IUD异位于子宫外。②子宫收缩导致IUD嵌入子宫肌层：哺乳时可引起子宫收缩，故哺乳期放置IUD较易引起IUD嵌入子宫肌层。③围绝经期开始，子宫开始萎缩宫腔缩小，可致IUD变形嵌入子宫肌层。④IUD的形状和大小对宫腔变化的适应不完善，导致IUD 嵌顿的发生。
2.2 IUD 异位的诊断多有取器困难史。超声、X线盆腔平片、宫腔镜检查可确诊。现今宫腔镜已普遍使用，作为可直视IUD是否在宫腔中有变形或嵌顿，宫腔镜确实是可靠的办法[1]。另外，CT也可帮助我们诊断IUD异位。
2.3 IUD异位的处理IUD 部分嵌顿时可经超声引导或宫腔镜下缓慢取出，手术者手法应轻柔、耐心；IUD部分露出可在腹腔镜下取出；IUD异位于盆腔、膀胱、肠管时需开腹取出。取出的IUD都应仔细检查，看看是否完整，避免遗留残存IUD。
2.4 IUD异位的预防:①放置IUD时应准确放入宫底，手术操作宜轻、稳，避免损伤子宫。取器有困难时，不可盲目操作，应及时停止操作，借助超声或宫腔镜进行处理。②选择合适的IUD类型和型号。固定式铜串IUD适合人工流产后即时放置[2]。③已绝经妇女应即时取器。取器宜于绝经后6~12个月为宜，此时雌激素下降尚不明显，生殖器官也未出现明显萎缩，取器较易成功[3]④哺乳期妇女置器应慎用有臂的IUD（如T型和MCu功能性IUD）；⑤手术医生应告诉患者IUD的种类、使用年限，并嘱到期更换、定期检查，发现问题即时处理。
参考文献
[1] 冯缵冲，IUD异位的诊断及处理。实用妇产科杂志 2008,24（11）：650
[2] 钱金凤，黄紫蓉.人工流产后立即放置宫内节育器.实用妇产科杂志，2007，23（7）:397
[3] 屈清华，谭世桥.宫内节育器腹腔异位致绞窄性肠梗阻1例.实用妇产科杂志，2008，24（11）:700
作者单位：814000 青海省果洛州疾病控制预防与保健中心