失落的中国青霉素(五):青霉素

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据细菌耐药性监测结果显示，国内医院抗菌药物年使用率高达74%，而美英等发达国家仅为22%～25%。在抗生素的选择方面，从2012年最新全身用药抗菌药份额来看，销售额排名前10位的药物中，大部分是头孢类抗生素，青霉素类制剂则大大缩减。而在近几年美国处方量最大的100个药品中，只有6个是抗菌药物，且以阿莫西林类产品排前。2006年及2010年欧洲抗生素用量监测显示，在所有监测的欧洲国家如英国、法国、德国等均以青霉素类产品为主，占到40%以上，而头孢类仅为10%左右。这与头孢类抗生素在我国占据半壁江山的使用情况有天壤之别。

为什么中西方使用抗生素的情况会有如此大的差异？是中国的细菌比较厉害，还是中国的医生使用抗生素盲目超前，已经抛弃了今天仍然有效的一代抗生素——青霉素类？在细菌耐药如此严重的今天，这个现象不得不让我们深思。

抗生素越用越高级，医生的武器库将面临危机

抗生素专家张永信教授曾说，“我越来越心虚，因为我们武器库里的武器已经越来越少。”这句话并非危言耸听，旷日持久地滥用抗生素，让曾经治疗细菌感染的“灵丹妙药”越来越多地失效。

对此，北京大学临床药理研究所副所长肖永红曾说：“抗生素有七十年左右的发展史，前三十年是比较好的，后四十年人类面临着不断的挑战，所谓的挑战来自于我们自己没有合理使用药物造成的后果。有一部分学者认为，如果再不控制抗生素的滥用状态，二十一世纪人类有可能失去抗生素这个有利的治疗武器。虽然这是一种悲观的想法，但悲观得很有道理，细菌产生耐药的速度比新药物开发的速度快得多。”

怕过敏。需皮试，耐药性高，利益驱使，青霉素正在被边缘化

目前，一些医疗机构动辄就用第二代、三代头孢菌素等高级抗菌药物，而基础的广谱抗生素青霉素却显得倍受冷落。对此，复旦大学附属华山医院抗生素研究所名誉所长、卫生部抗感染药临床药理重点实验室主任、国家抗感染药临床试验研究中心主任汪复教授解释说：“青霉素的过敏反应及皮试在很大程度上阻碍了其推广应用，而且青霉素价格非常便宜，相比之下头孢的价格较贵，对医疗机构来说效益更好。另外，现代人看病都要求立刻见效，很多医生为了迎合患者一开始就会选择抗菌作用特别强的抗生素，可能认为青霉素多存在耐药性直接就不考虑了。”

在美国，青霉素的使用量约占所有抗生素的20%左右，而我国约为10%。对于这样的差距，复旦大学呼吸病研究所所长、上海市医院内感染质控中心主任何礼贤教授说：“与国外相比，青霉素过敏反应的皮试给临床用药带来很大不便。而且大多数青霉素半衰期比较短，需要多次给药，在目前医疗资源紧张的情况下，患者及医生都嫌麻烦。”

打赢细菌攻防战，青霉素依旧大有用武之地

对临床而言，这样一种历经70余年的老牌抗菌药物——青霉素，难道真的已经面临淘汰吗？对此，汪复教授说：“目前来看，青霉素的疗效仍然是很好的，比如对于梅毒、钩端螺旋体病，青霉素仍然是首选用药：一些门诊常见病，比如儿童的中耳炎、扁桃体炎、急性咽喉炎，青霉素应用后起效非常快，效果非常好。另外，对于大叶性肺炎、肺炎链球菌性肺炎，青霉素仍然为一线用药。”

何礼贤教授认为当前很多医生对于青霉素了解仍不足，一说起青霉素就只想到青霉素G这个老药，认为只针对革兰阳性菌有效。事实上，并非这样，例如，阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾不仅抗菌谱有所拓展，而且对于产酶的耐药菌都有很好的抑制作用。同时，他补充道，“在欧洲，对于呼吸系统疾病如肺部感染首选的药物就是阿莫西林或阿莫西林克拉维酸钾。因为，在β-内酰胺类药物中，与头孢菌素相比，青霉素杀菌作用更快，起效更迅速，这是欧洲人选择的主要因素。”

据有关数据显示，近年来，在世界抗生素市场中，阿莫西林销售额独占鳖头，约22.5亿美元；阿莫西林克拉维酸钾紧随其后，约18亿美元。专家认为在可预见的将来，阿莫西林将继续在世界抗生素市场领先，青霉素类抗生素的价值依然为世界所认可。

看来，并非青霉素已过时，而是国人用药太超前！在日益严峻的细菌攻防战中，拥有处方权的医生是这场战役的主力军，如果不能让其手中的每一种武器发挥其最佳战斗力，而是肆无忌惮地滥用、超前应用先进武器，那么终有一天我们在面对细菌时，真的束手无策了。