32例小儿胸腔积液病因及临床特征分析

开篇：润墨网以专业的文秘视角，为您筛选了一篇32例小儿胸腔积液病因及临床特征分析范文，如需获取更多写作素材，在线客服老师一对一协助。欢迎您的阅读与分享！

【中图分类号】R561.3 【文献标识码】C 【文章编号】1672－3783(2012)09－0047－01

【摘要】 目的：探讨小儿胸腔积液的常见病因与临床特点，为临床合理诊治提供参考。方法：对我科2005年1月至2010年1月收治的32例胸腔积液患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：32例胸腔积液患儿中肺炎27例，结核3例，肾病综合征1例，乳糜胸1例。15例行胸腔穿刺检查，14例符合渗出液改变（其中1例为乳糜胸），1例符合漏出液改变，致病菌中细菌15例，结核3例，肺炎支原体12例。结论：感染是小儿胸腔积液的主要原因，细菌、支原体及结核感染较常见。

【关键词】 儿童 胸腔积液 病因

儿童胸腔积液病例逐渐增多，本文对我院儿科收治的32例胸腔积液患儿的病因及临床特征进行回顾性分析，并对其诊疗方面的新进展进行探讨，报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择2005年1月至2010年1月我院收住的胸腔积液患儿32例，均经胸片、肺部CT或者胸水B超证实。其中男19例，女13例，男女之比为1.46：1；年龄1月～12岁，平均年龄6.92岁，≤3岁11例，3-7岁4例，＞7岁17例。

1.2 病因 32例中感染性胸腔积液30例，细菌性感染15例（根据血常规及CRP判断为细菌性感染），结核3例，肺炎支原体12例；非感染性胸腔积液2例，1例为乳糜胸，1例入院后考虑系肾病综合征引起。

1.3 临床表现 咳嗽26例，发热14例，胸闷4例，乏力、盗汗及消瘦各2例。呼吸音减低、叩诊浊音15例，肺部听诊有中小湿罗音8例，干罗音5例。

1.4 辅助检查 影像学检查 所有病例通过胸部平片、胸部Ｂ超及胸部ＣＴ明确，单侧胸腔积液26例，双侧胸腔积液6例，中等量以上胸腔积液15例；伴有腹腔积液者2例；伴肺部感染者27例，气胸1例；胸腹部立位片示膈疝1例。化验结果 血常规检查32例，白细胞升高者17例，15例以中性粒细胞为主，2例淋巴细胞为主；CRP升高23例，血沉加快18例；采用被动凝集法检测血清MP-IgM低度，急性期抗体低度≥1：80为阳性，阳性11例；血冷凝集试验阳性12例；胸腔积液细菌培养阳性4例，3例为肺炎链球菌，1例为β溶血链球菌，抗酸染色均阴性， PPD试验阳性3例。行胸腔穿刺15例，根据RW Light标准［1］，符合渗出液改变14例，符合漏出液改变1例，胸水乳糜定性阳性1例。

1.5 治疗与转归 确诊为细菌性感染者给予足疗程抗生素治疗，如阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮钠等；15例支原体抗体阳性者选用大环内酯类联合应用其它抗生素，如头孢Ⅲ/Ⅲ代、泰能、万古霉素等。对中大量胸腔积液行穿刺放液，6例行胸腔闭式引流术，3例结核性胸腔积液给予抗结核治疗，对膈疝合并乳糜胸患儿转儿外科行膈疝修补术，1例合并肾病综合征给予激素治疗。32例中，22例治愈，10例好转。

3. 讨论

本组资料显示感染是小儿胸腔积液的主要原因，细菌感染占46.9%，其次是支原体感染与结核，分别占37.5%和9.3%。其中27例感染者均伴有肺炎，这种与肺炎密切相关的胸腔积液，临床上称为肺炎旁胸腔积液（parapneumoniceffusions，PPE）。PPE系指因肺炎、肺脓肿和支气管扩张等引起的胸腔积液，其发病率约为3.3/10万人，男性患儿较女性患儿常见 ［2］。大多为胸膜反应性渗出，液体量少，呈游离状，且单侧积液较双侧积液多见，无并发症，早期的头孢Ⅲ代联合大环内酯类抗生素治疗有效［3］。据报道肺炎旁胸腔积液以金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌引起者多见，革兰氏阴性菌感染者伴胸腔积液以大肠埃希菌多见，其次是假单胞菌和克雷伯菌属［4］。本研究显示胸腔积液细菌培养阳性4例，3例为肺炎链球菌，1例为β溶血链球菌，阳性率26.7%，提示引起PPE的细菌以肺炎链球菌为主。

婴幼儿粟粒型肺结核约10%伴双侧胸膜炎，但积液量少，仅表现为胸片双侧肺外缘条状增宽阴影。学龄期儿童结核性胸腔积液时肺内可无活动性病灶，胸腔积液量多，常中等量或以上。本组资料3例结核性胸腔积液患儿均为学龄期儿童。由于结核性胸膜炎主要是免疫过敏反应所致，TH1反应占优势的IL-2和IFN-γ浓度升高，而找到结核菌的机会少［5］。测定胸腔积液腺苷酸脱氢酶(ADA)，对早期诊断结核性胸膜炎很有应用价值。但有的患儿胸腔积液内ADA浓度不高(

本文资料发现支原体感染占37.5%。支原体分离培养被认为示MP监测的金标准，但阳性率低，需时长，不能达到早期诊断的目的。血清特异性抗体检测仍然是目前临床诊断MP感染的主要手段：:MP-IgM抗体在感染后7～10d出现，是MP急性感染的诊断依据；IgG抗体则出现在3周后，早期诊断意义不大，可供回顾性诊断及流行病学调查［7］。本文资料提示支原体感染患儿年龄偏大，高热、剧咳，一般无呼吸困难，中性粒细胞为主，CRP阴性或稍高多见，血沉增高，支原体抗体阳性，冷凝集试验阳性，预后较好，大环内酯类抗感染效果明显。但国内研究显示支原体对大环内酯类抗生素有耐药株产生，并可能存在混合感染，近年来应用大环内酯类联合利福平治疗对儿童难治性肺炎支原体感染并不少见。

1例患儿为肾病综合征合并胸腔积液，究其原因应与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降、水钠潴留使血管内静水压升高有关。积液多为漏出液，原发病的症状突出，多无气促、呼吸困难等压迫症状。通过治疗原发病，短期内胸腔积液可消失。儿童乳糜胸病因有［8］：（1）先天性乳糜胸。病因不明，可能与淋巴系统发育异常有关。(2) 后天性乳糜胸：可因产伤、心胸科手术或中心静脉导管栓塞致胸导管及淋巴管破裂而产生乳糜胸；与成人多为创伤、肿瘤等引起乳糜胸不同。年长儿童可因上腔静脉阻塞、纵隔的炎症、肿瘤浸润等原因引起。本次调查中1例乳糜胸为膈疝肠管疝入胸腔致淋巴回流障碍，淋巴液外渗入胸腔有关。

参考文献

［1］ Light RW,odriguez RW.Management of parapneumonic effusions［J］.Clin Chest Med,1998,19(2):373-382.

［2］ Balfour-Lynn IM,Abrahamson E,Cohen G,etal.BTS guidelines forthemanagement of pleural infection in children ［J］.Thorax,2005,60(Suppl):i1-i21.

［3］ Shen Y H,Hwang K P,Niu C plicated parapneumoniceffusion and empyema in Children［J］.J Microbiol Immunol Infect,2006,39(6):483-488.

［4］ 谢灿茂.胸膜疾病的流行概况［J］.中华结核和呼吸科杂志，2001，24（1）：12-13.

［5］ Ferrer Tuberculous pleural efussion and tuberculous empyema［J］. Semin RespirCritCareMed, 2001, 22(6): 637-646.

［6］ SakurabaM,MasudaK,Hebisawa A, et a.l Thoracoscopic pleu-ral biopsy for tuberculous pleurisy under local anesthesia［J］.Ann Thorac Cardiovasc Surg, 2006, 12(4): 245-248.

［7］ 陆权,车大钿.小儿胸腔积液［J］.中国实用儿科杂志,2008,23(4):241-244.

［8］ 魏珉,仇佳晶.儿童非感染性胸腔积液［J］中国实用儿科杂志,2008,23(4):251-252.