补中益气汤临床应用和体会

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补中益气汤出于”金元四大家”之一李东垣的《脾胃论》，作者用之加减治疗内、妇科杂症，颇有效验，现介绍如下。

1 神经性头痛

阿某某，女，48岁，维吾尔族。2005年4月8日初诊。患者头痛病史8年，每因劳累，受寒或精神刺激而发，发作时需服用大量止痛药并卧床休息方得缓解。曾在城区多家医院检查，诊为“神经性头痛”。此次发作，经用西药数月不愈。症见:头闷痛，以前额及两侧太阳穴为甚，有时痛如锥刺，头目昏晕，倦怠纳差，二便正常，舌质暗淡，脉虚细弱。证属中虚清阳不升，气虚血滞。治以益气升清，通络止痛。处方:黄芪、党参各25 g，川芎18 g，白芍15 g,白术12 g,白芷、当归各10 g,升麻、柴胡、炙甘草各6 g，3剂后，头痛大减。原方再进6剂，头痛止。继以补中益气丸巩固疗效。随访半年旧恙未发。

按:头为清阳之府，气虚鼓动无力，清阳不升，血行涩滞，不通则痛，故头痛如刺。方中补中益气汤为主，补虚益气,升清举阳，另加川芎，自芷通络止痛，且引清阳之气上行，当归、白芍养血缓急而获效。

2 自汗

杨某，男，47岁。于2007年3月15日初诊。主诉:自汗已逾一年，汗出多于常人，活动后汗出尤甚，畏风，面色苍白，形寒肢冷，大便溏薄，每日2~3次，腰膝酸软，舌淡苔白，脉虚弱。证属脾肾阳虚，阳不敛阴所致。方以补中益气汤合金匮肾气丸加减。处方:黄芪20 g，党参15 g，白术10 g，当归10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，升麻6 g，熟附片10 g，肉桂3 g，山萸肉10 g，丹皮10 g，五味子10 g，煅龙牡各30 g(先煎)，金樱子10 g。6剂。

二诊:症状明显好转，汗已止，惟大便溏薄，腰膝酸软，前方收效，在原方加怀山药20 g，茯苓12 g，桑寄生15 g。6剂后，诸症基本消失，续服8剂，诸症悉除，随诊半年未复发。

按:本症属于阳虚自汗，主要责之脾肾，因脾为气血化生之源，肾藏真阴而寓元阳，只宜固密。《素问.阴阳应象大论》曰:“阳在外，阴之使也”，脾肾阳气虚弱，阳不敛阴，则自汗出，本法宜补脾益气温阳敛阴，方以补中益气汤合金匮肾气丸配以煅龙牡、五味子等收涩敛阴之品而获效。

3 遗尿

吐某某，女，15岁，维吾尔族，学生 。2008年7月3日初诊。患者每晚尿床1~2次，已9年之久，多方求医服药未效。症见:面色苍白，神疲乏力，尿多清长，舌淡苔白，脉沉细。治以温补脾肾，益气缩尿。方用补中益气汤加减，处方:黄芪、党参各18 g，白术、覆盆子、当归各10 g，升麻、柴胡、陈皮、甘草各6 g，桑螵蛸、淫羊藿各10 g，服药6剂，药后6夜中遗尿2次，效不更方，嘱服原方10剂，巩固疗效。半年后随访未再发。

按:患者遗尿病程较长，前医均从肾论治，但证属中气不足致膀胱失约，收缩升提无力，故疗效不佳。余以补中益气汤升提中气，加以补肾固涩之品而收效。

4 月经过多

李某某，女，38岁。2009年8月18日初诊。患者两年来,每次月经提前4~7 d，量多色淡，头晕心悸，神疲乏力，少腹下坠，现已来潮4 d，量仍多，纳呆寐差，二便尚可，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。证属中气不足，冲任不固。治宜补中益气摄血。方用补中益气汤加减。处方:党参、黄芪各30 g，续断20 g，当归、陈皮各10 g，升麻、柴胡各9 g，白术、炒艾叶、阿胶(烊化)各12 g，甘草6 g，5剂药后月经停止。余症减轻。续服5剂。于下次月经再进10剂，而告愈。随访1年未再复发。

按:此例以补中益气汤健脾益气摄血，炒艾叶、阿胶养血止血，续断调补冲任，使脾健气充，冲任脉固则愈。

5 体会

补中益气汤由黄芪、人参、炙甘草、陈皮、升麻、柴胡、当归、白术所组成。方义:黄芪为君，补脾肺之气，升清阳而固肌表；臣以人参、炙甘草既增补益脾肺之功，又助泻阴火除烦热之力；白术健脾燥湿，当归补血，既合甘温之旨，又能醒脾，陈皮理脾肺之气，以防气壅，而且健脾，共为佐药；升麻、柴胡升举下陷清阳，为方中使药。本方具有补中益气，升阳举陷作用。临床中用于脾胃气虚，气虚下陷。近年来本方应用范围有了进一步发展，凡是属于脾气虚弱、下陷所产生的种种病证，使用补中益气汤治疗获得一定疗效。笔者认为，临床实践中只要谨守病机，辨证施治，治病求本，师古不泥古，以证遣药，灵活加减化裁使用补中益气汤，用之得当，往往药到病除，效若桴鼓。