重症急性胰腺炎(SAP)外科综合治疗的方法分析
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【摘要】 目的 观察探讨重症急性胰腺炎（sap）外科综合治疗的方法及疗效，总结其临床应用价值。方法 选取我院2009年5月至2011年5月136例重症急性胰腺炎的患者，随机分为外科手术治疗组和非手术治疗组，各68例，观察比较两组治疗效果。结果 两组FAP患者的治愈率比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者的治愈率、并发症发生率、死亡率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。结论 重症急性胰腺炎（SAP）外科综合治疗的方法皆有一定疗效，外科手术治疗对FAP患者具有积极的治疗意义，能够有效降低FAP的感染可能性及危险性；非手术综合治疗能够个性化选择合理的治疗方案。
【关键词】 重症；急性胰腺炎；外科；综合治疗；预防
经过多年来的临床实践证明，对于重症急性胰腺炎（SAP）的治疗方案，应以个性化治疗为基础，综合分析患者的病因，合理选择治疗方法。本文通过观察探讨重症急性胰腺炎（SAP）外科综合治疗的方法及疗效，总结其临床应用价值如下：1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2009年5月至2011年5月136例重症急性胰腺炎的患者，男71例，女65例，年龄在18-67岁，平均年龄为45.2±2.1岁，均符合中华医学会外科学分会胰腺外科学组所制定的关于重症急性胰腺炎的临床诊断标准［1］，且经生化检验、CT等确诊，按照其病因分为暴发性胰腺炎(FAP)28例，特发性胰腺炎4例，妊娠相关性胰腺炎2例，创伤性胰腺炎3例，高脂血症性胰腺炎34例，酒精性胰腺炎30例，胆源性胰腺炎35例，随机分为外科手术治疗组和非手术治疗组，各68例，观察比较两组治疗效果。两组患者从年龄、性别、病因等方面比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 外科手术治疗组 采取外科手术治疗，具体方法如下：①针对有合并症的患者应同步处理其合并症，如：对合并有胆囊疾病的患者给予胆囊切除术治疗；对伴严重黄疸、炎性水肿或胆总管扩张的患者，给予胆总管探查后，置T管引流的方法治疗；②将胰腺周围的结缔组织及大网膜切除；③将胰腺的被膜松动后，彻底对坏死的胰腺组织进行清除（从胰头部到胰尾部），尽可能将胰腺旷裸；④对胰腺中可能被腐蚀的血管进行缝扎；⑤以抗菌素盐水、生理盐水、双氧水进行局部冲洗；⑥交叉在胰头体、胰头后、胰头尾部放置单、双腔或“U”形管；⑦术中见无发生肠曲腐蚀的患者可无需进行胃、空肠造瘘；⑧配合其它综合辅的治疗［2］。
1.2.2 非手术治疗组 采取非手术治疗，具体方法如下：①消化酶分泌抑制治疗，包括大剂量使用善宁加洛赛克、乌司他丁进行静脉滴注和放置鼻胰胆管引流、胃肠减压、禁食水等；②使用解痉药物，可以654-2注射液进行肌注，以协助Oddi括约肌松驰，减轻胰腺的微小动脉痉挛，有助于胆胰液内的引流；③改善胰腺的微循环，可选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液等药物对胰腺的微循环血供情况进行改善，从而使胰腺发生缺血坏死率降低；④积极预防呼吸窘迫综合征(ARDS)的发生，可采取地塞米松辅助治疗，以减轻组织炎性水肿程度，从而改善肺功能；⑤纠正代谢紊乱，保持水、电解质及酸碱平衡，及时输注血浆、白蛋白、血球等，补充钙剂；⑥防治感染，合理选用抗菌素，积极预防肠内发生细菌移位从而继发感染；⑦中药辅助治疗，可依据病情口服“清胰汤”等中药方剂，加快肠液的排泄，减少由于大量胰性渗液引起肠麻痹出现［3］。
1.3 疗效评价标准 根据治疗前后临床症状及体征的变化进行评价如下，治愈：经治疗后患者的生命体征恢复正常，临床症状消失，无并发症出现；显效：经治疗后患者的生命体征平稳，临床症状基本消失，个别有并发症出现；有效：经治疗后患者的生命体征得到改善，临床症状好转，部分出现并发症，无死亡案例；无效：经治疗后患者的生命体征无恢复，临床症状无改善甚至加重，出现并发症甚至死亡。
1.4 统计学方法 本组疗效的数据经卡方软件V1.61版本检验，以P＜0.05为有统计学意义。2 结 果
两组FAP患者的治愈率比较存在一定差异（P＜0.05），具有统计学意义；两组患者的治愈率、并发症发生率、死亡率比较无明显差异（P＞0.05），无统计学意义。外科手术治疗组由于胆源性胰腺炎发生胆道梗阻死亡5例，SAP合并感染死亡2例，FAP合并SAP死亡1例；非手术治疗组由于胆源性胰腺炎发生胆道梗阻死亡2例，SAP合并感染死亡1例，FAP合并SAP死亡2例，FAP合并多器官功能障碍综合征(MODS)死亡1例，见表1。
表1 两组治愈率、FAP患者的治愈率、并发症发生率、死亡率比较［n(%)］
组别 治愈率 FAP患者的治愈率 并发症发生率 死亡率
外科手术治疗组（n=68） 58/68（85.3） 19/28（67.9） 20/68（29.4） 8/68（11.8）
非手术治疗组（n=68） 62/68（91.2） 11/26（42.3） 18/68（26.5） 6/68（8.8）
X2 1.68 13.25 0.21 0.52
P ＞0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05
3 讨 论
重症急性胰腺炎(SAP)属于特殊类型的一种外科急腹症，起病急、重，病情进展快，且复杂多样，治疗难度较大，临床上一直对于其最佳治疗方法存在不同观点，传统上一般认为外科治疗效果欠佳，甚至导致严重后果，一般建议非手术治疗为主，本文对68例符合外科手术适应症的SAP患者采取手术治疗，治愈率达85.3%，FAP患者的治愈率达67.9%，并发症发生率为29.4%，死亡率为11.8%，治愈率、并发症发生率、死亡率与非手术治疗疗效无明显差异，而对于FAP患者的治愈率明显高于非手术治疗，表明对于符合手术适应症的患者，外科手术治疗效果理想，其中FAP患者属于SAP患者第一阶段死亡的主要群体，此类患者的死亡率较高，因此，对于此类患者经系统性基础治疗后无效，应评估其临床适应症，选择适合的手术方式，避免发生坏死。外科手术治疗的适应症为：依照重症胰腺炎的诊断标准确诊后，符合以下条件：腹部诊断性穿刺，将血性腹腔渗液抽出，测定其淀粉酶含量＞1200/苏氏单位；全腹膜炎体征；经CT诊断胰腺周围合并不均匀的液性暗区；发病后的第2-5天。
综上所述，重症急性胰腺炎（SAP）外科综合治疗的方法皆有一定疗效，外科手术治疗对FAP患者具有积极的治疗意义，能够有效降低FAP的感染可能性及危险性；非手术综合治疗能够个性化选择合理的治疗方案，因此，SAP的治疗中应严格掌握其手术适应症，对于无需手术治疗的患者可根据病情选择适当的综合治疗，对减少并发症发生，降低死亡率，改善患者预后有重要的临床意义。
参考文献
［1］ 孙备，周昊昕，李军，等.重症急性胰腺炎外科综合治疗的经验总结［J］.中华外科杂志，2010，48（18）：1383-1385.
［2］ 王刚，孙备，姜洪池，等.重症急性胰腺炎早期液体复苏方案初探［J］.中华胰腺病杂志，2009，9：1-4.
［3］ 区金锐，侯宝华.重症急性胰腺炎外科治疗现状［J］.中华外科杂志，2009，47（19）：1475-1477.