65例肺结核合并糖尿病影像表现分析

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【摘要】 目的 探讨肺结核合并糖尿病的影像表现特点,以提高诊断水平。方法 收集65例肺结核合并糖尿病及65例单纯肺结核患者资料，综合分析其影像学特征。结果 糖尿病组与对照组相比，病灶累及双侧中上肺野33例(50.77%)，对照组20例(30.77%)；其中以大片状及块状影为主要表现者糖尿病组46例(70.77%)，对照组12例(18.46%)；单发空洞糖尿病组28例(43.08%)，对照组9例(13.85%)；差异均具有统计学意义(P

【关键词】 影像学；肺结核；糖尿病

肺结核和糖尿病是我国发病率较高的两种疾病，糖尿病患者易患肺结核，两病合并存在时其病程进展快、疗效差、耐药率和复发率高，给治疗带来困难［1］。为提高对本病影像学表现的认识，本文对一组糖尿病合并肺结核患者的影像学表现进行对比分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 65例合并Ⅱ型糖尿病肺结核患者病例，均来自我中心结核病防治科2006~2010年收治的肺结核患者。在2006~2009年治疗的肺结核病例中采用随机抽样的方法，随机抽取单纯肺结核65例，其性别、年龄等一般情况经统计学分析，差异无统计学意义，且对照组中无职业性尘肺、严重肺心病及风心病等疾病，也无严重的肝、肾功能损害。痰菌阳性21例。

1.2 一般情况 65例合并糖尿病肺结核中，男48例，女17例，年龄19~87岁，平均(50.55±17.05)岁，糖尿病病史3~16年，痰菌阳性41例，占63.08%。65例均摄有胸部正侧位片，其中23例摄有CT片。

1.3 诊断标准 肺结核的诊断依据中国结核病防治规划实施工作指南有关结核病诊断要点［2］。糖尿病的诊断依据为：有糖尿病的症状，空腹血糖>7.0 mmol/L或服糖后2 h>11.1 mmol/L；葡萄糖耐量试验空腹7.0 mmol/L~

1.4 治疗情况 所有病例均采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核联合化疗方案常规治疗，同时控制饮食和应用消渴丸、优降糖、二甲双胍、胰岛素等药物降血糖治疗。动态观察血糖改变及肺结核病灶的演变情况。

1.5 统计分析 运用SPSS 12.0进行χ2 检验，以α=0.05为检验水准。

2 结果

2.1 病变部位及范围 两组病变部位及累及范围比较见表1。表1

糖尿病组与对照组病变部位及范围比较(例，%)

病灶累及部位及范围糖尿病组(n=65)对照组(n=65)χ2值P值

大于1个肺野例数53 (81.54)36 (55.38)10.296 0.001

双侧中上肺野为主33 (50.77)20 (30.77)5.383 0.020

多肺野病灶21 (32.31)9 (13.85)6.240 0.012

上叶尖后段及下叶背段37 (56.92)23 (35.38)6.067 0.014

其他叶段16 (24.62)7 (10.77)4.279 0.039

糖尿病组中病灶范围广泛程度明显大于对照组，其中病灶累及大于1个肺野、以双侧中上肺野为主、上叶前段、下叶背段、多肺野病灶者与其他叶段对照组相比差异均具有统计学意义(P

2.2 病变形态 两组病变形态比较见表2。表2

糖尿病组与对照组病灶形态比较(例，%)

病灶类型糖尿病组(n=65)对照组(n=65)χ2值P值

大片状和块状影46（70.77）12（18.46）35.9870.000

小斑片状影13（20.00）40（61.54）23.2220.000

结节型、球型5（7.69）8（12.31）0.7690.380

单发空洞28（43.08）9（13.85）13.6380.000

多发空洞11（16.92）2（3.08）6.9230.009

表2显示糖尿病组大片状和块状影、单发、多发空洞(图1)均多于对照组，两者差异有统计学意义(P

作者单位：473000河南省南阳市卧龙区疾病预防疾控中心

图1 结核伴空洞

2.3 动态观察 糖尿病组病例血糖在3个月内得到控制57例(87.69%)，其中病灶吸收缩小39例(68.42%)。血糖未控制的8例中有6例抗结核治疗3个月后无明显效果。39例单发和多发空洞经治疗后缩小的16例。41例菌阳患者3个月内有36例痰菌阴转。65例病灶无显著性变化或病灶增大的有14例。对照组经3个月的抗结核治疗后，病灶吸收减小的57例(87.69%)，11例空洞中有8例有明显缩小。21例菌阳患者3个月内痰菌阴转19例。

3 讨论

3.1 病灶部位及范围 一般认为糖尿病肺结核患者病变主要位于肺结核的好发部位上叶的尖后段和下叶背段［4］。也有报报道好发于一般肺结核较少发生的部位，如下叶基底段、中叶、舌叶、上叶前段等处［5］。本组患者影像表现与文献报道基本一致，病灶范围广泛程度明显大于对照组(P

3.2 病变形态 本组病例显示糖尿病患者肺结核的影像学表现以大片斑块状实变影和空洞多见，由于干酪坏死病灶组织发生液化经支气管排出形成多发小空洞，尤以虫蚀状的无壁空洞最为典型，笔者认为，糖尿病患者因免疫功能低下，病程相对较长，合并肺结核后病灶易溶解、播散而易形成空洞。空洞内有时可见液平，与肺结核合并糖尿病时洞内易发生非特异性感染有关。

3.3 动态变化 本组病例大多数患者经过3个月的降血糖治疗后血糖恢复正常，结合抗结核的治疗，痰菌转阴，病灶多有不同程度的吸收或体积减小，提示我们高血糖状态直接影响抗结核的效果，而血糖的波动也直接影响病灶的变化。但本组病例病灶吸收程度均低于对照组，血糖未有效控制者疗效更差，可能与糖尿病的代谢紊乱及机体免疫功能下降有关。

综上所述，笔者认为在实际工作中对于肺结核确诊病例，当其影像学表现为广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内含有单发或多发无壁空洞；或经过2~3个月的抗结核治疗后，病灶改善不明显，甚至出现病灶范围扩大、空洞增大等表现时，均应考虑是否合并有糖尿病的存在，应及时进行糖尿病的相关检查，以进一步明确诊断。

参 考 文 献

［1］ 巫刚，刘新忠，潘肯林，等．肺结核合并糖尿病52例临床分析.临床医学，2009，29：5455.

［2］ 卫生疾病控制司．中国结核病防治规划实施工作指南,2002：2134.

［3］ 马爱群，李岩.内科学.人民卫生出版社，2005：508.

［4］ 周新华.糖尿病合并肺结核的动态影像学表现.中华放射学杂志，2000，34(9)：591593.

［5］ 潘纪戌.成人胸部结核的CT诊断.中华放射学杂志，2000，34：583587.

［6］ 刘新忠，徐西香，雷鸣，等.糖尿病患者肺结核的影像特点.放射学实践，2007，22(9)：935938.