基于因子分析法的示范社区卫生服务中心考核指标探讨
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摘 要 目的：研究影响当前社区公共卫生服务的主要因素。方法：对2011年上海18家社区卫生服务中心的公共卫生考核结果进行因子分析。结果：研究发现，生育保健因子、基础健康管理因子、特殊人群健康管理因子，慢病管理质量因子，慢病管理数量因子和老年人保健因子等6个因子包含了15项考核指标86.6%的信息。结论：所归纳出的6个因子反映了当前社区卫生服务中心公共卫生服务的主要内容，并且可以成为反映服务质量高低的主要指标。
中图分类号：R19-0文献标识码：A文章编号：1006-1533（2012）05-0018-04
2011年，为进一步加强上海市社区卫生服务机构的内涵建设，促进医改“保基本、强基层、建机制”的中心任务的落实，上海市卫生局根据《卫生部办公厅关于开展创建全国示范社区卫生服务中心活动的通知》[1]精神在上海市开展创建示范社区卫生服务中心活动，通过各社区卫生服务中心自评、各区县卫生局初评、市卫生局组织专家进行复核评审等程序，于2011年7月25日至8月4日对上海市18家社区卫生服务中心进行评估。为进一步分析当前社区公共卫生服务的现状，本文对18家社区卫生服务中心的公共卫生考核结果进行了进一步分析。
1对象与方法
1.1研究对象
本研究样本来自于上海市徐汇区长桥社区卫生服务中心、闸北区临汾社区卫生服务中心等18家参加2011年上海市示范社区卫生服务中心评选的单位，参选单位的选择按照代表性和择优性原则。所选的社区卫生服务中心覆盖了上海市15个区，同时也是区域中较好的社区卫生服务中心，符合此次活动所要求的示范社区领引、示范作用。
1.2研究内容
本研究的主要内容是此次评估结果中，社区卫生服务中心存在主要差别的15个考核指标。它们分别为：居民健康档案合格率（X1）、65岁以上老年居民建档率（X2）、高血压患者健康管理率（X3）、高血压患者规范管理率（X4）、管理人群血压控制率（X5）、糖尿病患者健康管理率（X6）、糖尿病患者规范管理率（X7）、管理人群血糖控制率（X8）、重性精神病患者管理率（X9）、重性精神病患者规范管理率（X10）、新生儿访视率（X11）、儿童系统管理率（X12）、早孕建册率（X13）、产前健康管理率（X14）、产后访视率（X15）。评估工具为《全国示范社区卫生服务中心参考评估指标说明及评估工具》。
1.3研究方法
本文运用因子分析方法对指标评估结果进行分析。因子分析是一种通过降维技术把多个变量化为少数几个因子（即综合变量）的统计方法，针对研究变量进行矩阵旋转，从而使这些因子能够反映原始变量的绝大部分信息，而且所含信息互不重叠[2]。
因子分析的一般模型如下：
x1=u1+a11f1+ a12f2+…+a1mfm+ε1
x2=u2+a21f1+ a22f2+…+a2mfm+ε2
…
xp=up+ap1f1+ ap2f2+…+apmfm+εp
其中为公共因子，为特殊因子。
用矩阵向量表示为：x=u+Af+ε
式中为公共因子向量；为特殊因子向量；A=(aij):p×m为因子载荷矩阵。
2结果
2.1上海市18家社区卫生服务中心的公共卫生评审情况
各社区在15项指标考核结果中有明显不同。在高血压管理率方面，有些社区明显偏低，《示范社区卫生服务中心参考指标体系》中要求高血压健康管理率≥30.0%，有5个单位在此方面未合格，最低的只有19.7%。在糖尿病管理率方面也存在同样的问题，按标准糖尿病健康管理率需≥30.0%，有8个单位未达到标准，最低的只有13.0%。在有些方面社区卫生服务中心的考核结果较好，例如：新生儿访视率只有一个社区卫生服务中心未达到≥85.0%的标准，在儿童系统管理率、早孕建册率、产前健康管理率和产后访视率方面各社区卫生服务中心均达到标准(表1)。
2.2指标数据标准化
在考核结果中，各变量的单位不完全相同或者虽单位相同但不同变量的变异性相差较大，为应对这种差异，可通过相关矩阵来分析[3]。
对15项指标进行标准化处理，按下列公式对原始数据进行标准化处理：
=
其中，Xij是第个单位、第项指标的原始数据，是第项指标数据的均值，是第项指标数据的标准差，Zij是第个单位第项指标标准化后的值。
2.3社区公共卫生指标因子分析
以标准化后的数据为分析对象，做以下因子分析，以变量特征值(≥1)作为取值因子标准，得相关矩阵的特征值（表2）。
从上表显示，前6个因子的方差累积贡献率达到86.7%，可以较好地代表原15个指标的信息。为了更好地对各因子作出有效解释，对公共因子做最大方差旋转，得到的因子载荷矩阵如表3所示。
由此矩阵显示，新生儿访视率、产前健康管理率、产后访视率在因子1中的信息反映率分别为0.901，0.875，0.931，相对于其他指标要高出许多，因此我们可把此因子命名为生育保健因子；健康档案合格率在因子2上的信息反映率为0.902，远高于其他指标，因子可命名因子2为基础健康因子；同理可命名因子3为特殊人群健康管理因子；因子4命名为慢病管理质量因子；因子5命名为慢病管理数量因子；因子6命名为老年人保健因子。至此，此次社区公共卫生考核的15项指标按照信息反应率的相近程度，归纳为6个指标来综合表示。
3讨论
3.1指标精确化有助于明确创建重点
根据卫生部要求，自2011年起，利用3年左右时间，在全国范围内创建一批硬件软件达标、机构管理规范、运行机制科学、服务功能完善、社会效果显著、人民群众满意的示范社区卫生服务中心，发挥典型示范作用，以促进社区卫生服务机构规范化、标准化建设，促进社区卫生服务机构健康、可持续发展。目前创建指标体系包括机构管理、公共卫生服务、基本医疗服务、中医药服务和满意率等5大方面61项指标，本文将公共卫生服务的18项考核指标提炼成6个因子，在不影响信息的情况下大大减少了考核指标的数量，为其他方面的指标进一步提炼提供了借鉴的可能。通过指标的精练，有助于重点明确的创建和考评示范社区卫生服务中心。
3.2抓住重点才能推进基本公共卫生服务的落实
随着社区卫生服务中心的任务不断加重，在社区卫生有限的财力、物力下，找到工作的重心和方向对进一步提高工作效率，实现社区卫生服务功能的不断完善有积极的作用。此次评审结果(公共卫生部分)显示，上海市各社区卫生服务中心在公共卫生服务方面存在着较大差别，特别是慢性病防治如高血压和糖尿病防治方面还存在不足，主要表现在慢病管理质量因子和慢病管理数量因子方面，这也是今后社区慢病防治的方向。慢性病防治除了要提高人力和物力的投入之外，更要善于探索完善工作模式，如上海市长桥社区卫生服务提出慢性病关爱家园管理模式，有效的完善了慢病防治流程；通过健康教育促进居民养成健康的生活方式，提高患者的遵医行为和自我管理能力，以达到提高知晓率、治疗率和控制率的目的[4]。
参考文献
[1] 卫生部.关于开展创建示范社区卫生服务中心活动的通知（卫办妇社发[2011]3号）[EB/OL]. (2011-01-21)[2012-02-01]. www.moh.省略/publicfiles/business/htmlfiles/mohfybjysqwss/s3577/201101/50475.htm.
[2] 王学民. 应用多元统计学 [M]. 上海: 财经大学出版社, 2009：288-289.
[3] 谢惠芳. 主成份分析在医院管理质量综合评价中的应用[J]. 中国医院统计, 2011, 18(1)：20-22.
[4] 韩建新. 社区慢性病综合管理实践与探讨[J]. 中华医院管理杂志, 2011, 27(5): 338-339.
（收稿日期：2012-02-01）