你分娩,谁选择
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居高不下的中国剖腹产率
日前,有朋友打电话:“经测算,妻子定在8月28日剖腹产。你省城熟人多,帮忙找个好医院和好大夫。”一了解,这个朋友的妻子原本是9月5日预产期,两口子一商量,认为一来9月1日之后出生的孩子上学会晚1年,二来8月28日是吉日,男孩要生在“二五八”。
8月,又到生育高峰时。今年年初,世卫组织公布的一份调查报告称,中国在2007年10月至2008年5月间的剖腹产率高达46%,成为全世界剖腹产率第二高的国家,而世卫组织对剖腹产率设置的警戒线是15%。
该报告同时显示,在中国,并未出现剖腹产手术指征就进行剖腹产手术的比例占全部剖腹产的11.7%,同样在抽样国家中排名第一。
1990年代初,我国剖腹产率约在20%。十几年后的今天,剖腹产率翻了一倍,有的三甲医院占60%以上,这个比例要比国外发达国家高两倍以上。难道中国妇女大多失去了阴道分娩的能力?
是什么催生了高剖腹产率
剖腹产作为现今最常见的产科手术之一,实际上是处理高危妊娠的一种方法。可现在毫无手术指征,孕妇都要求进行剖腹产。在很多大中城市,剖腹产已成为一种普遍分娩方式。
日前,本刊记者走访某三甲医院妇产科,产科床位40张,36个产妇,竟有20个剖腹产。
今年28岁的孙女士离预产期还有一周,提前住院准备剖腹产。她说:“2年前好友分娩时的惨烈至今令她不寒而栗,阴道分娩产程长,痛十几个小时也未必能顺利生下来,捱到最后又不得不去剖腹产。我最怕痛,也担心这个过程中我的宝宝会有危险,剖腹产进了手术室一小时左右就能出来,加上术后镇痛,基本上是‘无痛生孩子’。听说阴道分娩还会使阴道松弛,会影响日后性生活质量。”
最近一篇题为《所有医院都正在伤害产妇,你和你的家人“被侧切”了》的帖子在网上热传。该帖提到:目前实施顺产的初胎妇女,在分娩时几乎都会“被侧切”,大多被侧切者会常年有痒痛感,85%以上被侧切者认为影响了性生活,还有相当一部分人会感染发病。
文章提及的“侧切”指的是“会阴侧切术”,做法是在顺产产妇的会阴开刀,帮助分娩。采访中发现,不少“准妈妈”受“侧切”影响,对顺产产生恐惧,有的甚至打起“退堂鼓”准备去做剖腹产。
某医院陈姓大夫说:“在国内,自然分娩的产妇在生产时大多会经历会阴切开术,但没有帖子所说的那么夸张,我国侧切率之所以比较高,紧张的医患关系也起了推波助澜的作用。至于侧切对性生活的影响,并没有那么严重。无论有无侧切,只要是阴道分娩的女性,阴道都会相对变得比没生过孩子的女性松弛一些,但由于阴道本身也有肌肉、皱褶,还是能恢复到可接受范围的。”
据报道,欧美国家剖腹产率较低的原因之一,是对产妇外阴保护的很好,侧切率不超过20%,通常在妊娠大约32周的时候,医生会让孕妇每天进行会阴按摩和锻炼,增加肌肉组织柔韧性和弹性。
剖腹产缘于利益驱动
卫生部屡屡下文,要求各级医疗单位降低剖腹产率。为什么降不下来呢?据了解,因为剖腹产手术的背后,是医疗纠纷的减少和医疗费用的增加。
由于剖腹产对医生来说简单又快速,相比阴道分娩,医生付出的劳动少,获得的收益大,不仅手术费用比阴道产高1 000 ~ 2 000元,而且还可以理所当然地收红包,所以,即使毫无手术指征医生也会“答应”孕妇的剖腹产要求。
某二甲医院妇产科张大夫说:“阴道分娩产程长,变数多,耗时长,投入的人力多,收入最低,还容易引起纠纷。顺产的越多,医护人员越累,拿的钱还最少。而与之相反的是,剖腹产手术从大夫动刀到把孩子取出来,最多五六分钟,整个手术顶多用一个小时。”
高风险绑住医生的手脚
从医院角度看,利益绝不是高剖腹产率的唯一因素。风险,是产科医生谈起剖腹产时,出现频率非常高的一个词。
某妇幼保健院的崔大夫说:“自然分娩需要符合四大因素,即产妇的产道、产力、胎儿的大小和产妇的精神因素。四大因素缺一不可。说真的,这些东西很不好判断,需要医生有丰富的经验和过硬的技术。一旦在分娩过程中出现问题,医生会面临巨大压力。谁都不能保证100%的成功,所以大家宁可选择保险安全的方法来为产妇接生。”
数据显示,近年来在医患纠纷中涉及到产科的案例中,有80%以上是因为自然分娩引起的,这也就让医生们“宁可错剖1 000个产妇,也绝不冒险接诊1个顺产的产妇。
某二甲医院妇产科主治医生李大夫说:“现在妇产科的医生之所以愿意使用剖腹产,主要是为了避免风险,说真的,干产科这个活是费力不讨好,现在大部分都是独生子女,一旦顺产时孩子出了问题,不但要面临医疗纠纷,还要面临着医院的处罚。自己接到待产的孕妇时,首先考虑的是风险,而不是费用。”
剖腹产易导致并发症
刘女士剖腹产后二周了一直未能出院,因为伤口脂肪液化,还张着嘴,宝宝吸了羊水造成新生儿肺炎。丈夫说:“我们算这里最倒霉的了,母子俩住院,又花钱又受罪。要是顺产早就回去了。剖腹产不是我们的本意,爱人23岁,产前检查一切正常,到了医院,医生说孩子太大,有危险,要剖腹,为了母子安全,剖吧,可是剖了又遇到这事。”
目前,剖腹产技术已近完善成熟,但剖腹产并非一个绝对安全的手术,剖腹产并发症比阴道分娩多得多。随着剖腹产率的上升,可能会出现手术意外,术中羊水栓塞、子宫损伤切除、子宫异常出血、膀胱、输尿管造成损伤粘连、出现盆腔炎、月经不调、腰痛、异位妊娠、给子宫留下疤痕,今后分娩或人工、流产会带来很多危险,术后母体恢复慢等。
剖腹产也可能造成胎儿损伤、可能危及胎宝宝的生命、剖腹产男婴免疫力低、“湿肺症”宝宝增多、易患哮喘、感统失调、小儿多动症等疾病。
剖腹产作为处理难产的医学手段,实施手术必须具备一定医学指征。其中胎儿的指征包括:1.胎儿过大,妈妈骨盆无法容纳;2.胎儿出现宫内缺氧,或分娩过程中缺氧,短时间不能顺利分娩;3.胎位异常,如横位、臀位,尤其是胎足先入盆,持续性枕后位等;4.产程停滞,胎儿从阴道娩出困难。准妈妈的指征包括:1.骨盆狭窄或畸形;2.有软产道的异常,如梗阻、瘢痕、子宫体部修补缝合及矫形等;3.患严重的妊娠高血压疾病,无法承受自然分娩;4.高龄初产,胎儿特别珍贵;5.前置胎盘或胎盘早剥等;6.严重的妊娠合并症,如合并心脏病、糖尿病、慢性肾炎等;7.有多次流产史或不良产史。
选择自然分娩感受阵痛后的喜悦
“别太担心了,从产妇各方面的检查来看都较符合自然分娩的条件,只要我们勇敢、坚强,要有信心,要共同努力……”在太钢总医院产科,医护人员耐心地向产妇梁女士和家属解释着,告诉她们自然分娩对母子健康的好处。
梁女士和家属被医护人员认真负责的敬业精神所感染,逐渐消除了恐惧心理。次日,梁女士在无侧切及裂伤的情况下,自然分娩了一名体重为3 100g的健康男婴。
自然分娩是人类繁衍过程中的一个正常生理过程,产妇和胎儿都具有潜力主动参与并完成这一分娩过程,而且是十分安全。
如果孕期产前检查正常,绝大多数人是能平安顺利分娩的,产后母亲身体恢复也较快。产前阵痛是女性一生不可多得的“享受痛苦”的 时刻,自然分娩是一个幸福而完美母亲所必须接受挑战的考验,也是一个女人享受骄傲和尊严的要素。耕耘了10个月,为什么不去享受阵痛后所带来的那份喜悦和幸福呢?
剖腹产的误区
■误区1 剖腹产的孩子更聪明
从科学的角度上来说,一个孩子的智商或智力的高低,起决定因素的是孩子大脑神经系统的发育,如果一个天生的弱智儿,无论你是顺产还是剖腹产,都不可能对孩子的智商起到影响。除了大脑神经系统的发育外,遗传、胎教、孕期营养、早期教育等诸多因素,都可能会影响到孩子的智力发育。
■误区2 剖腹产后身材恢复好
在很多选择剖腹产的准妈妈看来,剖腹产手术最大的好处就是可以让自己在产后身材恢复的更好。其实,身材的恢复与选择顺产还是剖腹产没有任何关系。人的身材恢复情况与个体差异有关,有的人生完孩子很快就能瘦下来,有的人可能一辈子都很难再瘦下去。在怀孕后,大多数准妈妈会不断的吃,以此给胎儿补充营养,而多余的营养则变成脂肪附着在产妇身上,因此,多锻炼才是身材恢复的主要方式。
■误区3 剖腹产无痛苦
很多产妇之所以选择剖腹产,是因为觉得剖腹产无痛苦。随着“80后”结婚生子的人数越来越多,这些“独生子女”们更加娇贵,更惧怕疼痛,越来越多的“准妈妈们”选择剖腹产,但是事实是残酷的――由于剖腹产的创伤面比较大,麻醉过后,会出现较明显的疼痛感,而这种疼痛感会持续很长一段时间。任何手术都会有一定程度的疼痛,剖腹产是大手术,怎么会无痛呢?
■误区4 剖腹产夫妻生活不受影响
顺产会让产妇的阴道松弛,会让以后夫妻生活不和谐,这让越来越多的准妈妈为了“”而忍痛挨上一刀。从学术上讲,顺产后的女人,产道确实会变得松弛一些,但是产道有恢复的功能,只要合理饮食,产道会逐渐恢复。夫妻生活的和谐,不仅仅来自于肉体,更要看双方情感的契合度,所以剖腹产还是顺产,对于之后夫妻生活不会产生太大影响。