下颌骨缺损自体骨移植+钛板内固定修复重建

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【摘要】目的 分析自体骨移植+钛板内固定技术在修复重建下颌骨缺损中的应用，探讨其临床效果。方法 对26例口腔颌面部肿瘤、外伤、感染、畸形、缺损的下颌骨修复重建的临床资料，进行回顾性分析，观察其愈合情况，并对其下颌骨的功能与外型进行评估。结果 本组病人共使用钛板内固定36块，植骨成功率100%，下颌骨外形及功能恢复良好，术后1月、3月、6月、12月、24月摄片观察，骨痂形成，无坏死骨形成。结论 术前周密准备，术后精良护理是自体骨移植+钛板内固定技术对下颌骨缺损修复的重建成功的必要保证。

【关键词】下颌骨缺损 修复重建 护理

中图分类号：R782.24文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）2-179-02

下颌骨位于面下1/3.呈弓形，弯曲度大，是颌面唯一可以活动的骨骼，也是全身骨骼中形态与功能最复杂的骨骼之一，是人体容貌美的重要构成因素之一。同时由于咀嚼肌群和舌骨上肌群的附着，下颌骨对保持呼吸道通畅，行使咀嚼吞咽和语言功能具有重要作用，下颌骨由于肿瘤、外伤、感染、畸形等容易造成部分或全部缺损，特别是下颌骨肿瘤、牙龈癌、口底癌、舌癌等恶性肿瘤常因侵犯下颌骨而行下颌骨切除，尽管肿瘤能得到根治，但治疗后所造成的部分或全部下颌骨缺损而形成的功能不全，不同程度的影响患者的言语、咀嚼、吞咽及呼吸功能，从而影响患者的生存质量，因此，做好下颌骨缺损修复后的护理至关重要。

一般资料1998年1月至2010年10月在我院收治26例下颌骨肿瘤患者，其中男20例，女6例，年龄在8-68岁，平均年龄38岁，均为下颌骨肿瘤切除后即刻重建采用自体骨移植+钛板内固定，其中成釉细胞瘤13例，大型颌骨囊肿5例，角化囊肿4例，化牙骨髓纤维瘤2例，骨化性纤维瘤2例，现将护理体会报告如下。

1 心理护理 患者由于担心手术效果，病人会出现恐惧心理，首先要评估患者恐惧的程度，做好术前的健康教育，介绍同种病例成功的患者，必要时讲解手术的过程，与病人建立良好的护患关系，取得患者的信任，从而消除患者的恐惧心理。

2 术后有出血的可能 手术过程中可能损伤血管及骨面创伤，因而术后因严密观察生命体征的变化，术后给予床边心电监护，床旁备吸引器，观察局部有无渗血，遵医嘱给予预防性止血药物。

3 预防感染

3.1 借骨区的皮肤准备，术前注意清洁局部皮肤，认真皮肤准备，剔除毛发时避免刮伤，术前半小时给予抗生素，术后局部制动，五天内禁止下地活动，局部沙袋压迫，防止术后出血及形成死腔，观察局部渗血情况。

3.2 植骨区感染的预防：术前注意口周及口腔内的清洁，遵医嘱给予漱口液含漱，术后给予鼻饲饮食，避免饮食污染伤口，做好口腔护理，动作轻柔，以免加大粘膜创口的张力，致粘膜创口裂开，保持植骨区清洁，无食物残渣滞留，必要时给予局部冲洗。

3.3 遵医嘱给予抗生素治疗。

4 潜在咬合不良及骨折的护理

4.1术后采用健侧卧位或平卧位，防止外界力的撞击，避免重力行挤压。

4.2 一周内采用鼻饲，五周内为半流质饮食，以后逐渐过渡到软食，以减少咀嚼对移植界面的压力，有助于避免移植骨的错位及骨折。

5 结果 26例患者的护理过程中借骨区均一期愈合，下颌运动自如，咬合关系基本恢复正常，患者对外型基本满意，X线摄片显示植入骨块骨端愈合良好，骨痂形成无明显病理性吸收，患者均康复出院。

参考文献

[1] 曹海鹂，何琳.颌骨骨折的纯钛板坚固内固定治疗2005.27（12）：2025-2026

[2] 蒋勇联，刘建华，160例口腔腔颌面部肿瘤术后缺损修复与重建[J].浙江使用医学，2005，1（10）：51-52