茵陈蒿汤临床新用

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功效清热利湿，解毒退黄。

方药组成茵陈蒿6两，栀子14枚，大黄2两。

服法与禁忌上3味，以水1斗，先煮茵陈，减6升，内2味，煮取3升，去滓，分温3服，小便当利，尿如皂角汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。

经方方论

茵陈蒿汤是治疗阳黄的主方，除上述见症外，黄色鲜明如橘子色，头眩烦渴，小便不利，寒热兼作。方中以茵陈蒿为主药，清热利湿，利胆退黄；栀子苦寒清热，解毒退黄；配大黄非攻下阳明里实之举，而是起利胆退黄之效，符合中医“六腑以通为用”的原则，不管有无阳明实热，皆当放胆用之，效佳。

经方新用

例1患者，女，27岁。尿黄3天，色鲜明，腹满不食，厌油反胃，大便灰白粗糙松散，随之身目皆黄，低热口苦，神倦困乏。肝功检查：血清胆红素值45 mg/dl，射絮(＋＋)，谷丙转氨酶860 U/L，苔黄腻，脉弦滑略数。

辨证：湿热蕴毒，郁蒸肝胆，此谷疸也。

治法：清热解毒，利胆退黄。

方药：茵陈蒿汤加味。

组成：茵陈90g，栀子15g，大黄15g，虎杖30g，板蓝根30g，金银花40g，瞿麦20g，鲜茅根100g。1剂/日，水煎500 ml，分早午晚3次温服。

复诊：连服5剂，便畅尿多，黄疸渐退，食欲有恢复，口苦恶心消失，精神较前振作，惟肝区有隐痛感，依上方加柴胡12g，郁金18g。10剂，黄疸退净，诸症悉除。复检肝功能恢复正常，经多次跟踪复查无反复。

例2患者，女，48岁。患胆结石。胆区绞痛，间断发作，莫菲征阳性，肩背坠痛，右胁胀满，巩膜轻度黄染，大便灰白，厌油恶心，傍晚寒热，口苦咽干，舌红苔黄腻，脉弦数左盛。B超示：胆囊管有多个大小不等的结石；化验血常规：白细胞15.1×109/L，中性0.78，淋巴0.22；血清总胆红素23 mg/dl。

辨证：钙聚结石，湿热郁胆，毒热感染。

治法：通便排石，疏肝利胆，泄热解毒。

方药：茵陈蒿汤加味。

组成：茵陈50g，栀子15g，大黄15g，郁金18g，金钱草40g，元明粉5g(冲服)，枳实15g，海金沙30g，鸡内金80g，柴胡12g，黄芩12g，金银花30g。1剂/日，水煎500 ml，分早午晚3次温服。

复诊：服药6剂，胆区绞痛缓解，大便日行3次，质稀，色黄，胆区饱胀大有松缓，继服前方10剂。B超复查：结石消失，胆囊形态恢复正常。