麻醉期间患者暴露性角膜炎的成因分析及防护

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【摘要】目的：探讨麻醉期间患者暴露性角膜炎的成因及防护方法。方法：随机观察400例接受麻醉患者，分成观察组和对照组各200例，对观察组患者在麻醉期间将眼睑均匀涂抹红霉素眼膏或以3M透明敷贴、医用纸胶布将眼睑完全闭合等防护措施，对照组不作处理，并观察发生暴露性角膜炎的情况。结果：观察组患者采取眼保护措施后未发生暴露性角膜炎，对照组中23％的患者出现了畏光、结膜炎、角膜干燥等暴露性角膜炎的症状。结论：麻醉期间采取眼保护措施，可杜绝暴露性角膜炎发生。

【关键词】麻醉；暴露性角膜炎

文章编号：1009-5519（2007）13-2001-02中图分类号：R47文献标识码：B

暴露性角膜炎是较为常见的眼科疾病，常因细菌感染、角膜擦伤及深度麻醉等诱因引起。部分接受麻醉的患者在术后表现出畏光、流泪、结膜炎和“异物感”的局限性眼痛。在麻醉期间未行眼保护的患者中，角膜损伤的发病率可高达23%，对此应予以重视。为此，我们对接受麻醉的400例患者进行对照观察，并采取相应措施进行眼保护，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料：随机观察400例麻醉患者，分为观察组200例，对照组200例，其中眼科患者257例，非眼科患者143例。

1.2诊断标准：麻醉后1～2天患者主诉畏光、流泪、有异物样局限性眼痛，检查发现患者结膜充血、干燥、上皮脱落。

2方法

观察组患者在麻醉后，将红霉素眼膏涂抹于非术侧的眼睑四周， 或以3M透明敷贴、医用纸胶布将双眼睑完全闭合（非眼科手术），以防术中眼球暴露过久而致角膜干燥、充血，引发暴露性角膜炎。对照组患者未实施上述措施，观察患者术后反应。

3结果

术后1～2天随访患者，观察组患者术后均未发生暴露性角膜炎。对照组患者中，除5例眼科斜视矫正患者和胆囊切除、小儿腹外疝修补、内固定取出、无痛胃镜检查等1 549例患者因操作时间短，眼球暴露时间不长，未出现暴露性角膜炎症状，其余均有不同程度的畏光、流泪和局部异物样痛感等临床表现，应用含抗生素滴眼液治疗数天后症状消失。

4讨论

4.1原因分析：（1）暴露性角膜炎是角膜失去眼睑保护而暴露在空气中，引起干燥、上皮脱落进而继发感染的角膜炎症。常见原因主要包括：眼睑缺损、眼球突出、瘢痕性睑外翻、上睑下垂矫正手术后上睑滞留和睑闭合不全、面神经麻痹、深麻醉或深昏迷等。（2）麻醉期间，因品的肌松作用而致眼睑松弛，消除了眼睑的正常性闭合，若手术时间较长致角膜外露可引发暴露性角膜炎，患者出现畏光、流泪、结膜炎和有异物感的局限性眼痛，所以在麻醉后应采取相应眼保护措施。（3）全身麻醉、昏迷或衰竭的患者，角膜失去知觉，瞬目反射消失，也可出现功能性睑闭合不全，由于角膜表面的暴露，泪液蒸发过速，角膜上皮干燥、粗糙、坏死脱落、溃疡或角膜上皮角质变性，伴有基质浸润混浊。因角膜知觉减退，对手术间内微尘等异物的侵袭不能阻挡，易于损伤，甚至继发细菌和真菌感染。（4）头面部手术时无影灯持续照射，强烈的光线及其所散发的热量易导致角膜干燥;另外，术中无菌敷料包裹头部严密，手术时间过长，手术操作时产生磨擦使无菌敷料上的纤维屑脱落，致使暴露的角膜损伤，导致角膜表面干燥，上皮脱落，使结膜充血，引起暴露性角膜炎。

4.2防护措施：（1）防护治疗的关键在于去除暴露性因素。（2）非眼科患者可以在麻醉后用医用胶布将双眼睑闭合后贴上，是最简单易行的方法，也可用红霉素软膏涂抹眼睑后使其充分闭合，或用眼罩遮盖双眼。（3）眼科和其他行颜面部手术的患者，因受消毒范围的限制，可用红霉素眼膏涂抹眼睑周围后使其充分闭合。（4）一旦发生，应积极邀请眼科医师会诊，妥善处理，防止更严重并发症的发生。

收稿日期：2007-03-05

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