静脉滴注注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例
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doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.178 文章编号：1004-7484（2012）-08-2558-01
1 病例介绍
患者，男，36岁。因“车祸致颈部疼痛，活动受限并四肢活动丧失10小时”为主诉就诊，以“颈4、5骨折并截瘫”收骨科治疗。既往无药物过敏史，查体：血压120/75mmHg，呼吸21次/min，心律80次/min。按医嘱给予0.9%氯化钠注射液250mL+注射用骨瓜提取物75mg（黑龙江迪龙制药有限公司，商品名：迪可安，批号H20052730）静脉滴注，约1min后患者突然出现胸部皮肤充血、呼吸困难、心慌、胸闷。立即停药，给予吸氧，氧流量2L/min，苯海拉明注射液20mg肌注，患者呼吸加深加快，给予地塞米松注射液20mg入壶，呼吸三联静推，11时10分患者呼吸停止，喉头水肿。查体：血压70/20mmHg，心律120次/min，心音低纯。给予简易呼吸器呼吸支持，反复静脉注射心脏三联（肾上腺素、阿托品及利多卡因）和呼吸三联（尼可刹米注射液、山梗菜碱注射液、回苏林注射液），约10分钟后自主呼吸恢复，给予面罩吸氧，氧流量6L/min，患者神志恢复。患者烦躁不安，给予安定5mg肌注，多巴胺20mg微量泵入，患者血压升至80/50mmHg，症状逐渐缓解。
2 讨 论
注射用骨瓜提取物是由新鲜或冷冻的猪四肢骨和葫芦科植物甜瓜的干燥成熟种子，经分别提取后制成的无菌冻干品，辅料为右旋糖酐-40，主要含有多肽类骨代谢因子、甜瓜籽提取物、多种游离氨基酸以及有机钙、无机钙、磷离子、无机盐及微量元素。多种骨代谢的活性肽类，具有调节骨代谢，刺激成骨细胞增殖，促进新骨形成，以及调节钙、磷代谢，增加骨钙沉积，防治骨质疏松，具有抗炎、镇痛作用。甜瓜籽提取物能降低骨折局部毛细血管通透性，减少炎性渗出，促进局部血运障碍的恢复；同时还能降低全血黏度及细胞聚集程度，改善骨痂局部的血液循环，为骨细胞提供一个良好的血供环境；另外还能抑制前列腺素的释放，达到止痛效果；在促进骨折早期愈合中，甜瓜籽提取物与补充的多肽类骨代谢因子具有协同作用，促进骨源性生长因子的合成。本品可用于风湿、类风湿性关节炎、骨性关节炎、腰腿疼痛、骨折创伤修复。说明书标示：不良反应较少发生，可能出现发热或皮疹。文献中有致过敏性休克[1-3]的报道，出现过敏性休克反应极其罕见。
患者曾经无药物过敏史，且在使用该药1分钟后即出现过敏性休克症状，经停用该药及积极抢救后症状明显缓解，因此可以判断该症状很可能为注射用骨瓜提取物所引起。患者滴注该药物，主要的超敏反应表现为呼吸系统症状，且发生超敏反应迅速，变应原可能为骨的提取物（异种动物蛋白），且为速发性致敏反应，应为Ⅰ型超敏反应。其发生机制可能为：变应原进入机体，致敏机体产生IgE抗体，形成抗原抗体复合物，使细胞膜稳定性下降，通透性增加，细胞内颗粒脱出，释放多种生物活性介质，从而引起血管扩张，通透性增加，平滑肌痉挛，腺体分泌增加，导致胸闷、呼吸困难、呼吸停止、血压下降等症状的发生。
因此提醒临床为预防该药不良反应再次发生，医护人员使用此药前必须详细询问患者是否有过敏史，对本品过敏者禁用，严重肾功能不全者禁用。使用本品时应严格控制输液滴速，密切观察，并且需配备抢救设备及抢救药品方可使用。
参考文献
[1] 沈剑，张郁，张广琴.注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例[J].中国医院药学杂志，2008，28（17）：1527.
[2] 高艳青，刘敏，范传新.注射用骨瓜提取物致过敏性休克1例[J].中国药物滥用防治，2008，14（3）：181.
[3] 刘春兰.谢恩波.1例注射用骨爪提取物致过敏性休克患者的抢救及护理[J].中国民康医学，2008，20（7）：720.