咳嗽,岂能一“咳”了之
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某大学张老师，患有反酸病多年，烧心症状重时到医务室要点胃舒平吃，倒也有点效果。冬去春来，不知怎的，自打元旦时系里聚餐吃得饱嗝连连之后，不久又添上了咳嗽的毛病。最初呛咳几声倒也能挺住，不料到后来会突然出现一阵剧烈的咳嗽，如疾风骤起，咳得“昏天黑地”，声嘶音哑，连吃下去的东西都能呕出来。
后经人介绍，张老师找到省人民医院呼吸科殷主任求诊。经验颇丰的殷主任详细询问了病史，为他做了体检，得知他没有鼻爽和鼻窦、炎病史，但有长期反酸、反胃及烧心的不适症状，一旦吃番茄、柠檬茶等酸性及辣椒等刺激性食物，咳嗽、胸闷症状就会诱发或加重。殷主任又给张老师做了其他检查。最终找出慢性咳嗽的幕后作祟者：胃食管反流病。于是便给张老师开洛赛克等药。经治疗一周后，胃食管反流性咳嗽、胸闷症状开始好转。服用治胃病的药仅半个多月，那恼人的咳嗽次数竞减少了一半，张老师心里甚是欢喜。连续遵医嘱服用胃药2个月，折磨张老师近半年之久的顽咳，随着反酸、烧心症状的消失也销声匿迹了。
真是怪事，胃的毛病居然也能引起如此的“咳嗽”!
我们知道，咳嗽是呼吸系统常见的症状。几乎男女老少都曾咳嗽过。有的人咳嗽剧烈吃不下饭，睡不好觉，深被咳嗽所烦恼。有的人咳嗽数月不愈，担心发生肺气肿、肺心病等。其实，咳嗽并非都是对身体有害的，因为咳嗽是一种保护性反射动作，有把呼吸道过多的分泌物或异物随着气流排出口外的作用。
在临床上，有很多疾病都可以引起咳嗽，主要分为生理性咳嗽和病理性咳嗽两大类。
生理性咳嗽并不是疾病所致，这种咳嗽通常是对身体有益的。例如：(1)异物掉入，如豆类、瓜籽、金属物等进入呼吸道；(2)挥发性气体和有害空气，如汽油、硫磺、煤烟、尘埃等进入呼吸道：(3)呼吸道有不适之感，此时有意地适当做几次咳嗽动作，可保持呼吸道通畅。
那么，哪些系统的疾病可引起咳嗽呢?一般来说有以下几种疾病：(1)呼吸道疾病，最常见的是呼吸器官的炎症如咽、喉、气管或支气管炎，肺炎，肺结核等，或异物、刺激性气体的刺激引起咳嗽：{2)胸部疾病，如胸膜炎、胸膜刺激、纵膈肿物压迫支气管引起咳嗽；(3)心血管疾病，如左心衰竭所致肺瘀血、肺水肿或右心及体循环静脉的脱落栓子所致肺栓塞，其渗出物、漏出物刺激支气管黏膜引起咳嗽。中医所说的咳嗽，是由于肺系受病，宣肃失常，肺气上逆而引起的病证。其有声无痰为咳，有痰无声为嗽，两者并见通称为咳嗽。
至于咳嗽的病变，有时往往不是气管炎或支气管炎，而是呼吸道炎症以外的某些病变，常见的有咳嗽变异性哮喘、食管反流性胃炎，少见的还可能是药物性咳嗽或精神性咳嗽。这些病变使用止咳药止咳是不正确的，自然就会效果极差或根本无效。
咳嗽变异性哮喘 又称过敏性咳嗽、变异性哮喘。实质是气道高反应状态，也是支气管哮喘的一种潜在形式，却往往以咳嗽为惟一症状，而且在慢性咳嗽中约占29％的比例。咳嗽变异性哮喘的特点是，咳嗽多为刺激性干咳，发作频繁、剧烈；常因感冒、运动、冷空气吸入而诱发并加重，也可因接触花粉、尘埃、某种食物而发作；常规止咳治疗无效而给予支气管扩张剂，如氨茶碱、舒喘灵等治疗有效。针对咳嗽变异性哮喘的治疗，一般主张中西药联合应用，因为单纯给予支气管扩张剂、激素等西药，咳嗽可停止，但一旦停药，咳嗽往往又出现，而中西药结合有明显优势。
食管反流性胃炎 微量食管反流液吸入气管刺激上呼吸道可引起咳嗽，并且可能是惟一的症状，这种单纯以咳嗽为临床表现的食管反流性胃炎在中老年人较为普遍，如上述的那位张老师即是典型的病例之一。关于食管反流性胃炎的诊断并不很容易，除详细询问有无食管反流的典型症状如胸骨后烧灼感或疼痛、咽下困难之外，还需根据条件进行食管pH测定、胃镜或食管钡餐透视等检查来确诊。在食管反流性胃炎的治疗中应注意：(1)睡觉时抬高床头或适当垫高枕头：(2)避免高脂肪食物、巧克力、饮酒、吸烟、辛辣食物和喝咖啡：(3)睡觉前2～3小时避免进食，以减少夜间返流所致刺激性咳嗽；(4)应用H受体拮抗剂或质子泵抑制剂如西米替了、雷尼替丁奥美拉唑等抑制返流液的酸度以减轻刺激；(5)改善食管下端括约肌功能而给予吗叮啉、胃复安、颠茄等；(6)治疗应坚持个体化的原则，上述疗效极差者可考虑外科手术治疗。
药物性咳嗽 以血管紧张素转换酶抑制剂为代表，常用药物有卡托普利、依那普利、培哚普利、赖诺普利等，其中有6％左右的患者应用此类药物4周以内引起干咳，为一慢性过程，尤以女性、老年人为突出。咳嗽特点为昼轻夜重。机制尚不明确，可能为药物促使某些可致气道反应的介质如前列腺素、激肽、缓激肽、组织胺等升高而引起咳嗽，治疗主要是减少药量，不能耐受者需停药。
精神性咳嗽 发生率低，可见于儿童和青少年，发病机制不明。可能是精神因素与慢性咳嗽互为因果，即因焦虑、抑郁导致大脑皮层调节功能紊乱，使皮层下咳嗽反射中枢兴奋性异常增高而诱发咳嗽。而咳嗽使睡眠不足或心理负担加重，更使得咳嗽反射中枢活动异常，形成恶性循环，长久不愈。治疗重在心理调整和心理治疗。
这里要强调的是，根据咳嗽的性质如果是单声咳嗽无痰，见于咽或喉炎、气管炎初期、胸膜炎、早期或轻症肺结核等；如果是有痰慢性连续咳嗽，见于慢性支气管炎、支气管扩张及慢性肺脓肿等：如果发作性咳嗽，见于气管异物、气管受压、百日咳及急性喉炎等。其次，根据咳嗽的时间判断如果是早晨咳嗽，常见于支气管扩张、慢性肺脓肿等，这与改变和痰液移动有关：如果是夜里咳嗽，常见于慢性支气管炎、肺结核及慢性左心功能不全等；如果咳嗽伴有呼吸困难，常见于喉水肿、喉肿瘤、肺心病、胸腔积液、气胸等；如果咳嗽伴有发热，常见于大叶性肺炎、胸膜炎、肺癌胸膜转移等；如果咳嗽伴有声音嘶哑，多见于喉炎、喉癌、纵膈肿瘤等：如果咳嗽伴有呕吐，常见于百日咳、慢性咽炎等；如果咳嗽在食后加剧及痰内带有食物，常见于食管气管瘘。
由此可见，对于咳嗽要仔细分析，感冒会咳嗽，气管发炎会咳嗽，霉浆菌感染也会咳嗽，气管有异物也会咳嗽，甚至连精神紧张以及一些心理因素均可引起咳嗽。等等。
至于鼻子病变造成咳嗽，也有一定的缘由。我们知道，患者，尤其是小患者，若咽喉发炎及上呼吸道感染等，很容易累及鼻窦黏膜引起鼻窦炎症。由于儿童症状不够典型，急性期一过即转为慢性炎症，这时的症状主要有咽喉肿痛、咳嗽咳痰，而鼻塞流涕、张口呼吸等鼻部症状往往被忽视，尤其是上颌窦炎伴发咳喘的患者，鼻窦炎很容易被漏诊。