保守治疗输卵管性不孕300例临床观察
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[摘要] 目的 保守治疗输卵管性不孕方法的探讨。方法 对300例输卵管性不孕的患者采用电脑输卵管注药术、内服中药、侧穹窿封闭、中药保留灌肠综合方法行保守治疗。结果 300例中治愈233例,治愈率77.7%;好转66例,好转率22%,总有效率99.7%;无效1例 ,占0.3%。结论 保守治疗输卵管性不孕是目前治疗不孕症的有效方法之一。可以减少手术给患者带来的痛苦及辅助生殖技术给患者带来的巨额经济负担。
[中图分类号] R711.6 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)07-110-02
由不安全引发的非意愿妊娠,青少年初次的提前和未婚的增加,以及生殖道感染,性传播疾病肆意蔓延等,使不孕症患者迅速增加,尤其是输卵管因素引起的不孕症患者明显增多[1]。据报道,输卵管因素不孕占不孕症的25%～50%。2008年在我科收治的300余例不孕症患者中,我们采用电脑输卵管注药术为主配合中药内服及中药保留灌肠、侧穹窿封闭等治疗取得了较为满意的疗效,现报道如下。
1 一般资料
2008年2月～2009年2月,我科收治300例不孕症患者中,年龄最大49岁,最小20岁;平均年龄33岁;结婚1～2年者237例,2～10年者53例,10年以上7例。输卵管炎性阻塞252例,结核性输卵管阻塞1例,输卵管伞端粘连47例。
2 治疗方法
2.1 电脑输卵管注药术
患者取膀胱截石位,外阴、阴道消毒、铺无菌巾。用阴道窥器暴露宫颈并消毒阴道、宫颈,以宫颈钳钳夹宫颈前唇。沿宫腔方向置入宫颈导管,并使其与宫颈外口紧密相贴。导管另一端接不孕症诊疗仪器,用生理盐水注射液20mL、庆大霉素注射液8万U、地塞米松注射液5mL、2%利多卡因注射液2mL,减少输卵管痉挛,行电脑输卵管注药。月经干净3日开始至排卵前每日1次,每月4～5次为1疗程。
2.2 内服中药
采用活血化瘀,行气止痛之法。药物组成:柴胡、枳实、赤芍、生甘草、桂枝、虫、丹参、路路通、桃仁、穿山甲。加减:体弱、月经量多者加三七、党参、生黄芪;体壮,月经量少者加蜈蚣;输卵管伞端粘连者加三七,威灵仙;阴虚者加阿胶,当归,生黄芪。
2.3 侧穹窿封闭
消毒外阴后用窥视器暴露阴道、宫颈及后穹窿部,再用碘酒、酒精消毒阴道、宫颈及穹窿部。用注射针头在侧穹窿3点或9点处刺入1.5～2mL,回吸无血后注入强的松龙注射液1mL,庆大霉素8万U(有结核者用卡那霉素注射液0.5g)、2%利多卡因注射液1mL,两侧交替进行,自月经干净后第3天开始,隔日1次,5次为1疗程。
2.4 中药保留灌肠
药物组成:丹参、赤芍、三菱、莪术、枳实、当归、乳香、没药、皂角刺、透骨草。每晚1剂,煎至150～200mL,经期停用。
3 结果
3.1 疗效标准[2]
经1～3个月的中西医结合治疗后,子宫输卵管碘油造影显示双侧输卵管通畅为好转。子宫输卵管碘油造影显示阻塞无改善为无效。
3.2 治疗效果
见表1。
从表1可以看出,300例中治愈233例,治愈率77.7%;好转66例,好转率22%,总有效率99.7%;无效1例,占0.3%。
4 讨论
不孕症是妇科常见的一种疾病,它严重困扰着那些要求生育的妇女。输卵管具有运送、摄取卵子及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,由于输卵管出现异常情况导致妇女不能生育的称为输卵管性不孕[3]。能够引起输卵管性不孕的原因有:输卵管梗阻、输卵管不通、输卵管积液、输卵管结核、急性输卵管炎、输卵管积水等[4]。
临床上炎症引起输卵管粘连或阻塞非常常见,可以依据粘连的位置和程度不同采取不同的方法,保守治疗输卵管性不孕可以减少手术给患者带来的痛苦及辅助生殖技术给患者带来的巨额经济负担[5],从而提高了不孕症的治愈率。
[参考文献]
[1] 乐杰. 妇产科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:381-384.
[2] 李家邦. 中医学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004:41.
[3] 忽中乾. 中西医结合治疗内分泌性不育的疗效观察[J]. 中国医药导报,2009,6(10):109.
[4] 习素娟. 慢性输卵管炎导致不孕的保守治疗[J]. 河北中医,2005,27(10):728-728.
[5] 粘琼琼. 腹腔灌注治疗输卵管性不孕临床观察[J]. 中国社区医师(综合版),2007,(12):51.
(收稿日期:2009-12-08)