微创外科手术治疗书写痉挛症

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书写痉挛亦称原发性书写震颤，是成年人最常见的动作性震颤，尤以书写时出现震颤，使书写困难。

临床较常见，是指患者在书写或做书写动作时出现的手部震颤，不伴有其他功能障碍。部分患者震颤并不完全限于书写动作，做其他相似工作或使用类似工具时也可有震颤。因此，有人提出书写痉挛可分为任务诱导型书写痉挛和姿位敏感型书写痉挛。

临床表现

该病主要发生于20～50岁长期从事书写的人，尤其是从事文字工作者，部分患者有阳性家族史。多数起病隐袭缓慢渐进，先感觉手指部易疲劳或腕部疼痛，继之出现特有的书写痉挛。患者在持笔时或开始写字时困难，这种痉挛现象主要发生在手指、腕部甚至整个上肢。此病最主要的特点是书写时痉挛，不写字时症状消失。患者的肌力完全正常，有时只单用钢笔、小笔困难，用铅笔或大笔时完全正常。患者可以正常工作，不存在失用现象。此病多属于神经功能性疾病，但部分病例在检查时可见指间或腕部肌张力较高，腕关节被动旋前旋后时有齿轮感抵抗。所以有人认为该病属于锥体外系疾患，也有人认为是交感神经反射。

临床分型

一般临床上，书写痉挛可分为三型：

痉挛型（肌张力亢进型） 是最常见的一型，写字时很快引起手肌、腕部肌肉痉挛或交替收缩状态。

麻痹型（无力型） 患者写字时有疲劳无力感，因肌肉力弱不能随意支配，类似麻痹状态而不能使用钢笔，有时沿神经走行出现疼痛。

震颤型（运动亢进型） 写字时可见手摇动性震颤，随着写字震颤逐渐增强，尤其是在精神紧张影响下而更为显著。这种表现是主动肌与拮抗肌紊乱的结果。

诊断

1.诊断标准

①所有患者都存在手部震颤，导致书写困难。需用该（左或右）利手的熟练工作和工具的使用时也可出现震颤，但程度较轻。

②体检发现不仅在书写，而且手部保持这种姿势时都有震颤。上肢尚有非特异性动作性震颤，幅度比书写震颤小。

③根据手部震颤出现在不同情况，可将原发性书写震颤分为两型。仅限于书写时出现震颤，称为任务诱导型；书写及保持书写姿位时均有震颤，称为姿位敏感型。

2.排除标准

①有异常不自主姿势的表现，如肌张力障碍的姿势。

②有肌张力障碍的临床证据或其他神经系统疾病的表现，如帕金森综合征。

检查

实验室检查：血电解质化验、微量元素及生化检查，有助于鉴别诊断。

其它辅助检查：CT、MRI检查对颅内疾病鉴别诊断有意义；肌电图检查对鉴别诊断有意义；基因分析对鉴别某些遗传性肌张力障碍疾病有重要意义。

治疗

上海瑞金医院功能神经外科采用微创手术治疗书写痉挛症，通过立体定向技术，对神经环路进行调控，一般切口只有2厘米左右，缝1～2针，住院一周左右。总体有效率在90%以上，彻底帮助患者摆脱该病的困扰。