肝硬化患者血清前白蛋白和白蛋白及胆碱酯酶检测的临床意义
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【摘要】 目的 探讨肝硬化患者血清前白蛋白、白蛋白及胆碱酯酶水平的变化及临床意义 。 方法 将乙型肝炎致肝硬化患者分为代偿期30例和失代偿期25例 ， 同期正常体格检查患者100例为对照组。测定三组的PA、ALB及ChE的水平。结果 代偿期PA、ALB及ChE的水平与对照组相比， 差异具有统计学意义（P
【关键词】 肝硬化；前白蛋白；白蛋白；胆碱酯酶
肝脏是人体的重要器官之一， 是前白蛋白（PA）、白蛋白（ALB）及胆碱酯酶（ChE）的合成场所， 当肝脏受损失这三项指标都会发生改变。本研究通过检测肝硬化患者血清的PA、ALB及ChE水平， 并对其结果的变化进行分析。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 入选住院患者符合诊断标准的乙型肝炎致肝硬化患者55例， 并分为代偿期组和失代偿期组， 其中代偿期组30例， 年龄25～65岁， 失代偿期组25例， 年龄30～78岁。同期正常体格检查患者100例， 男女各50例， 年龄25～68岁之间。
1. 2 方法
1. 2. 1 标本采集 抽取空腹静脉血5 ml放置37℃水浴箱30 min以3500转离心10 min， 分离血清并检测血清的PA、ALB及ChE的水平.
1. 2. 2 仪器、试剂与方法 三项指标均使用贝克曼DXC-800 全自动生化分析仪检测。试剂与方法：PA、ALB及ChE的试剂盒均有上海蓝怡技术有限公司提供。PA采用免疫投射比浊法， ALB采用溴甲酚绿比色法， ChE为酶连续检测法。操作严格按照说明操作进行， 质控品为朗道163945， 每天操作前先做质控， 确保质控在控。
1. 3 统计学方法 采用SPSS11.0统计软件包进行数据处理， 计量采用均数±标准表示， 用t检验；计数资料采用χ2检验， P
2 结果
2. 1 研究组与对照组PA、ALB及ChE检测结果比较 研究组患者的PA、ALB及ChE值均低于对照组， 数据经统计学比较均差异具有统计学意义（P
2. 2 研究组代偿期组和失代偿期组患者PA、ALB及ChE检测结果比较 肝硬化中失代偿期组PA、ALB及ChE检测结果水平比代偿期组显著下降（P
3 讨论
肝脏是合成血浆白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）及前白蛋白（PA）等物质的主要器官， 患有肝病后由于其病理变化为肝细胞变性、坏死， 间质炎症细胞浸润、纤维结缔组织增生[1]， 形成肝硬化， 影响上述物质的合成。
人体内CHE由乙酰胆碱酯酶（ACHE）和拟胆碱酯酶（PCHE）两部分组成。ACHE来源于神经细胞和新生红细胞， 血清含量甚微。PCHE 主要来源于肝脏， 为血清CHE的主要成分。肝硬变时， 血清CHE的活力下降。CHE活性测定在反映肝细胞的合成能力与病情严重程度的优势。临床检测胆碱酯酶能够灵敏、准确、稳定的反映肝脏损害程度的实效性， 特别是临床输血和血浆白蛋治疗后， 血浆白蛋白增加或处于正常， 而胆碱酯酶结果变化不明显[2]。
ALB的半衰期较长，在外周血中浓度8 d才下降20%，本实验数据显示肝硬化代偿期时ALB的值基本正常， 但是失代偿期时就明显下降， 因此测定白蛋白在血清中的水平能准确地反映肝脏合成功能受损的程度， 对病情的预测有一定的临床价值[3]。
PA 是由肝脏合成的糖蛋白， 半衰期仅1. 9 d。其主要生理功能是转运甲状腺素和维生素 A， 且有胸腺素的活性、修复组织和促进淋巴细胞成熟的作用。血清前白蛋白（PA）水平变化能敏感、特异地反映肝细胞功能， 在肝硬化代偿期就明显下降， 能更早更准确反映肝细胞合成功能， 因此对肝脏疾病的早期诊断、疗效观察和预后判断有重要临床应用价值[4]。
综上所述， 胆碱酯酶、白蛋白和前白蛋白浓度的检测在很大程度上可以准确反映肝功能的状态。通过对以上三者联合检测， 对于肝硬化的发生、发展和观察疗效及预后判断等有很重要的临床价值。肝脏受损越严重其PA 、ALB及ChE检测值越低。
参考文献
[1] 张卫卫， 王学清， 李岩.血清前白蛋白、胆碱酯酶对判断肝硬化患者肝储备功能及预后的临床价值.中国实用内科杂志， 2002， 22（11）：673-674.
[2] 孙宏勋， 谢永富， 胡建峰， 等.血清丁酰胆碱酯酶与白蛋白在肝硬化Child-Pugh分级中的价值比较.中华检验医学杂志， 2004， 27（8）：507-508.
[3] 于晓丽，曲月，王红岩.联合检测胆碱酯酶和白蛋白对肝硬化诊断意义的研究.中外健康， 2007， 4（5）：492-493.
[4] 张代民，许会彬，张莹，等.血清前白蛋白测定判断肝脏合成功能的价值.江西临床检验杂志， 2004，22（3）：228.