非急性期老年男性心脑血管病患者血浆纤维蛋白原测定的临床意义
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张录站 覃 志
[摘要]目的探讨非急性期老年男性心脑血管病患者血浆纤维蛋白原(FIB)测定的临床意义。方法在全市689位离退休体检者中选择年龄≥70岁的男性，询问病史后测定血浆FIB水平、体重指数、血压、血脂及血糖等，在控制其他危险因素后对高FIB组(FIB>4.0g・L-1)与对照组(FTB≤4.0g・L-1)中心脑血管病患者的比率进行比较。结果在非急性老年男性中高FIB组心脑血管病所占比率与对照组之间差异无统计学意义。结论在心脑血管病的一、二级预防中对非急性期老年男性患者预防性降FIB治疗需慎重考虑。
[关键词]心脑血管病；非急性期；纤维蛋白原；老年：男性
近年来研究发现，炎性机制在冠心病(CHD)的发生发展中起着不可忽视的作用，作为炎性标志物的纤维蛋白原(FIB)，不仅能特异性地与血小板膜糖蛋白Ⅱb／Ⅲa受体相结合，促进血小板聚集，在凝血途径中起决定作用，还参与了体内的免疫活动和炎症反应。而炎症反应在从动脉粥样硬化斑块形成的早期阶段到斑块急性破裂，导致心脏事件乃至猝死都起着重要作用。因此，FIB与CHD及中风有着非常重要的关系。目前，国内有关FIB与心脑血管病发生发展之间关系的研究绝大部分来源于住院的急性期患者，而FIB浓度受病情变化、介入或药物治疗等因素的影响较大，因此不能完全反映正常生理状态下的情况。作者在尽可能除外已知影响血浆FIB水平因素的基础上，观察一组老年男性高血浆FIB人群中非急性期心脑血管病的分布情况，以期为心脑血管病的防治提供一定的依据。
1 对象与方法
1.1 对象
2003年6月至7月，全株洲市689位离退休人员在本院接受健康体检，所有受检者均于来院当天清晨空腹抽取静脉血(枸橼酸钠抗凝)。根据受检者血浆FIB水平将入选者分为FIB>4.0g・L-1组(高FIB组，n=57)及FIB≤4.0g・L-1组(对照组，n=65)。本研究人选者均为男性(女性人数太少未计人)，年龄70-83(75.5±3.8)岁。凡患有严重感染、恶性肿瘤、糖尿病、严重高血脂及近期(1个月内)有手术、创伤或其他疾病住院史，有吸烟、喝酒习惯者均排除在本研究范围之外。
1.2 方法
血浆FIB采用Clauss法，应用美德太平洋TS2000血凝仪及美国Pacific Hemostasis试剂测定。同时采静脉血测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL－c)、空腹血糖(FBG)、肝肾功能等生化指标以及体重指数(BMI)、血压(SBP和DBP)。
1.3 诊断标准
依据1979年中华心血管病学会制定的诊断标准，有以下两条之一者诊断为冠心病：(1)既往有二级甲等以上医院诊断此病病史；(2)本次专科医师确诊者。脑卒中诊断标准：(1)既往有二级甲等以上医院诊断此病病史；(2)本次检查有脑卒中后遗症。
1.4 统计学处理
计量资料表示，组间均数比较采用t检验；计数资料用百分率(％)表示，组间差异比较检验，p
2 结果
2.1 两组生化指标、BMI及血压比较
对两组观察对象基础资料进行比较，结果显示，高FIB组与对照组生化指标及血压无明显差异(P>0.05)。
2.2 两组心脑血管病患者所占百分率比较
高FIB组和对照组中冠心病和脑卒中患者所占比率均较高，但两组之间差异无统计学意义(P>0.05)。
3 讨论
血浆FIB是由肝细胞合成的大分子糖蛋白，长期高浓度可刺激血管平滑肌细胞增生和迁移，引起患者的血管内皮功能异常。纤维蛋白可以促进血管内膜吸附脂蛋白，增加脂质在纤维斑块中的聚集，并且在血小板聚集、纤溶调节中起着重要作用，从而可能影响动脉粥样硬化的发生发展。有研究提出，高水平的FIB预示着存在急性心肌梗死以及其他冠脉事件的高风险；也有研究结果显示，FIB可以反映冠脉病变的程度。来自Framingham研究认为，吸烟引起的心血管疾病危险性50％是由血浆中FIB升高导致的。因此，FIB引起了许多研究者的关注。然而研究发现，影响血浆FIB水平的因素众多。流行病学调查发现，中青年健康人群血浆FIB水平随年龄增长而升高，同年龄女性高于男性；FIB与吸烟、BMI、TC呈正相关，与运动、HDL-C呈负相关；机体的不同状态(如感染，应激等)和药物治疗均可对血浆FIB产生影响，且机体应对环境的改变反应迅速，血浆FIB水平变化快。Reganon等发现，心肌梗死溶栓治疗后35 h内新合成的FIB和纤维蛋白肽迅速增加，新合成的FIB形成凝块的速度加快，从而增加了患者再梗死的几率；也有研究发现，心肌梗死患者溶栓后24h内FIB明显高于溶栓前。
FIB是一种急性期反应蛋白，有关FIB与急性期心脑血管病的关系报道较多，但有关在老年人群中血浆FIB与非急性期心脑血管病之间关系的报道不多。我们在对观察对象控制年龄、性别、吸烟、饮酒、糖尿病、感染等因素的情况下，发现在高FIB组与正常对照组中，非急性期老年男性心脑血管病患者所占比例均较高(分别为64.9％与60.0％)，并且两组比较差异无统计学意义。说明本组老年男性血浆FIB水平与非急性期心脑血管病的关系不明显。另有研究发现，高FIB与低FIB的急性脑血管病患者之间远期预后无明显差异。因此，我们认为在心脑血管病的一、二级预防中，对这一特殊群体是否需要进行降FIB治疗需慎重考虑。有关降FIB治疗后近期新合成的FIB是否迅速增加，以及远期能否降低心脑血管病或其临件的发生率等问题，均有待进一步研究探讨。