寂静的造影剂肾病让我们终生不宁

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某三甲医院主任医师由于冠心病发作，经过冠脉造影安放支架，心脏病症状很快缓解。不料却出现了更为难治的。肾功能衰竭，虽经积极抢救，最终未能挽救其宝贵的生命。

随着造影检查和介入技术的开展，一些新的疾病出现在人们的视野中，造影剂肾病就是其中的一种。不幸的是，应用造影剂后会引发急性肾脏伤害，在国内尚不为人们所了解，这正是笔者心里有话不吐不快的原因。

哪些因素和造影剂肾病有关

以下一些危险因素与造影剂肾病密切相关，可以帮助我们“知道山有虎，避开虎山行”。

血压：收缩压低于80毫米汞柱；或平时血压就很高。

心脏功能不好：已存在心力衰竭。

贫血：红细胞容积少于正常，男性低于39％，女性低于35％。

脱水：病人处于脱水状态，存在血容量不足。

高龄：65～75岁及以上。

糖尿病：对造影剂敏感，如果要进行造影，发病危险增高。

肾功不全：指肌酐清除率1.5克／分升。

此外，造影剂肾病的发病可能，还与造影剂的种类、用量相关。

如何早期发现造影剂肾病

临床资料显示，在接受造影剂的病人中，造影剂肾病的发生率为5％-38％，可见其危险性之大。值得注意的是，在这些病人中，真正有感觉的却很少。因为肾功能的损失不到60％以上，病人一般不会感到不适。所以，不能仅凭患者的个人感受来早期发现本病，于是，医生将决定权完全交给了验血检查，标准是：在进行造影后的4天里，如果血肌酐含量比病人原来的水平上升高了25％，或者比原来肌酐报告值多了0.5毫克／分升。

病人没有不适感觉，并不见得是一件好事。因为等病人感到不适时，就已经到了比较严重的阶段。

如何防治造影剂肾病

不做造影，自然不会引起造影剂肾病。因此，可做可不做的造影尽量不做，能够找到可以替代造影的措施最好。但可惜的是，对于很多病人来讲，必须在做造影和承担危害之间做艰难的选择。此时，注意以下问题，可能有助于预防造影剂肾病。

选好造影剂在造影剂肾病的发生原因中，以前一直认为造影剂渗透压是最重要的因素，理想的造影剂应当与血液等渗。但最新的研究却发现，等渗造影剂比低渗造影剂更容易引起肾衰竭；造影剂的其他一些理化特点，如造影剂的黏度，有可能起到更大的作用。因此，容易引发不良反应的老式离子型造影剂，现在已很少使用了。新的碘造影剂都是非离子型的。此外，限制造影剂的用量也很重要。

充分补给液体给处于脱水状态的病人实施造影，是医家的大忌!因此，对准备造影的病人一定要事先做好“水化”处理，避免病人存在血容量不足的问题。研究认为，在造影前后给病人补充一些含有重碳酸盐的液体碱化尿液，造成一种不利于自由基形成的环境，比补充普通的盐水预防效果更好。

预防性的血液透析有的病人原本肾功就不好，如血肌酐含量为309.4微摩尔／升(3.5毫克／分升)以上，在需要进行造影时，如果能预防性的做血液透析，可能对病人有利。

试用药物对估算肌酐清除率少于60毫升／分钟的病人，在造影的当天可适当应用N－乙酰半胱氨酸、甲基黄嘌呤、茶碱和氨茶碱等腺苷拮抗物，有可能减少造影剂肾病的发生，所以有人建议在应用造影剂前30分钟，静脉注射200毫克的茶碱。