男子不育的两大病因及诊疗
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摘要：从当前较易发现的不和异常两大病因探索了其相关的内涵和相应的中西医结合防治方法，并提出了本院相应科研课题中有关8型证治中疗效分析，为中西医结合防治大内科疾病的整体医学模式(参见《中西医结合诊断治疗性疾病的整体医学模式》)奠定了相应理论和实践基础。
中图分类号：R256.56
文献标识码：A 文章编号：1673-7717(2007)12-2468-03
现将不、异常所致男子不育简介于下。
1.不所致的男子不育
据所知，完全的真正的不(包括功能障碍和缺如等)因无法使女方的卵子受精，故常不能成孕。而不完全的不或不自觉的则有可能使对方受孕成胎。故对不与不孕育间的因果关系，常需具体情况具体分析，不可偏执地去看问题。
所谓不症，指的是男子正常，挺举功能好，但在夫妇时却长期无法排出的一种疾患。因每次都无射出(民间有的称之为“放空炮”)，故为无法使女方孕育的男子常见不育病因之一。
现代医学认为，不也是一种障碍。此类病人虽不多见，但并非少有。一般说来迟缓的病例，较完全不者为多。患此病的人通常有正常，良好，也能顺利，但反射却总被抑制，有的在时可能达到完全的兴奋和性高潮，但却根本无法。
在确诊本病时，应分清完全不与缺乏的不同情况。前者指的是不论在何种情况下都无法，而后者则一般在时没有，但在时(包括女方的协助)却有现象。
另外，的病态障碍与减低时的不能亦有不同，这多与年龄大小有关。有些男子为了促成，常大力增加在阴道内的摩擦抽送次数和深度、强度，但尽管如此，有时尤其是在短时间内多次的中，是可以完全不的。研究资料表明，有些年龄在50岁以上的男子，并不是每次都会的。当能力减弱时，有的可使持续的时间较以前延长而持久，且在时多不是射得很远，而多是缓慢流泄而出，有如滑精一般，故这种情况并不是完全不，而是无力。
不的病因，根据现代有关研究，多认为很少与器质有关，而大多与中枢神经病变、脊髓中枢病或某些手术所致的第四腰椎交感神经纤维受损有因果关系，如出现血管充盈过度、或的触感障碍等。有的认为，延迟和时完全不能，往往是由于脊柱外伤，致使分布于和下肢的感觉神经损坏所致。
某些西药，如使用甲硫哒嚎和用呱乙啶、依斯米林治疗高血压病等，有的可使中止。
夫妇间的某些矛盾，如婚外恋、情感失和或强迫性同房等，都可能成为不的精神心理因素。
此外，过去不少人认为，是在干坏事、夫妇也是不正经的，故如果在男子或时突然被人发现，都可能造成精神损伤诱发不。当丈夫害怕妻子怀孕，因而每次时有意控制不，久之反射可能消失或减弱，甚至在以后想孕育时也难以引起自然的反射了。
从现代医学观点看，中医过去所诊的不，很可能有部分病例实际上是逆行性而非真正的不。因此类病人时所射出的常倒流入膀胱而未能向体外排出，故从外观上看，似乎是患不症，而实际上却是逆行症。此点是值得诊断时注意的。
不症，在包括古代性医学在内的祖国医学中尚未发现有专题讨论和总结的古代文献，大多则附见于阳痿或强中的诊治论述中。但强中常有较长时间的挺举异常，且在发病前或病后的功能正常，故与真正的不有明显不同的表现。阳痿虽也无法，但时常不能正常，此又与本病有别。中医认为，不证大多由于肾阴或肾阳虚衰、精源缺损或情志失调所引起，其治法亦常因人因证而不同。
对由于劳心伤神、心神不宁、脾虚不运、气血不足、血不生精、肾精亏乏、少而不射而正常、亦好，但屡交合而不排精，且兼有食少纳欠，失眠多梦，腰酸腹胀，舌淡红、苔薄白，脉细弱的心脾虚、肾精亏病人，治疗宜以健脾补气、养心益精为主，可用中成药归脾养心汤，或选用炙芪、党参、自术、当归、远志、枣仁、巴戟天、山茱萸、补骨脂、菟丝子、广术香、生姜等。每药每剂用量5～20g不等，水煎，分2次服。
对淫欲过度，性事失节，或太甚、精失过多，致肾阴虚、相火旺、心肾不调、精关固滞引起亢进，挺举但不；兼见情绪急躁，心烦少眠，面黄少华，多梦遗泄，口渴、舌红苔黄或白，脉数弦细的肾阴虚衰型病人，治宜滋阴调精，壮水制火为主，可用知柏地黄丸，或选用知母、黄柏、熟地、枸杞、山茱萸、云苓、柴胡、丹皮、黄芩、怀山药、菟丝子、枣仁等药。每药每剂用量5～15g不等，日1剂，煎服2次。
对先天不足，素体阳虚；或过多，肾阳亏耗以致气化失调，无力，证见功能正常，但减退、时不能；兼见精神不振，头昏疲困，腰膝酸软、腰下冷感、面色黯晦，舌质淡红，舌苔薄白，脉象沉细或沉弱的肾阳不振型病人。其治则主在温肾壮阳，可用金匮肾气丸(中成药)亦可选用附片、熟地、肉桂、山茱萸、丹皮、怀山药、泽泻、肉苁蓉、云苓、淫羊藿等药，每药每剂5～20g，水煎，日分3次服。
对由于郁怒伤肝，情志不调，或肝郁化火，心火炽盛致精关失调，不能；病者性情急躁，亢进，但每次均不；兼见失眠多梦，心烦头眩，腰膝酸软，口苦口干，口舌生疮，舌质红，舌苔黄，脉弦细数的肝气郁心火旺型病人，主治宜疏肝泻火，清心通窍，方用导赤散合龙胆泻肝汤加减；药可选龙胆草、山栀、条芩、柴胡、生地、木通、竹叶、菖蒲、甘草梢等。每药每剂5～15g，水煎1日分2次服。
此外，如病主须通窍者，可用麝香0.3g敷脐心；或用麝香、远志、菖蒲各适量水煎服。
对不症，亦可辨证选用中极、曲骨、大赫、次、中、太冲、行间诸穴，每取双穴2～3个，留针10～20min(留针时有1次运针)，4次为1疗程。
现代性医学治疗不有下列原则和措施：①妻子可以按丈夫的要求，抚摸和刺激。在女方的协助下，男方一般是能够产生反应的。②为了使丈夫进一步加强性兴奋，妻子应采取恰当的姿势(如侧卧位、坐位、立位等)，并紧紧地相互拥抱。③对完全不的病人，可采用借助震荡器的反射调练。据报道，经此调练后，有一半的病人可于第一次刺激时即恢复。④进一步采取措施，强壮身体和加强体育锻炼。有人建议于前半小时服麻黄素0.5～1片，可增加肌肉张力，由于中枢神经兴奋，多易于。⑤对夫妇情感不和谐等心理因素所致的不，则宜大力作好男女双方尤其是男方的心理疏导工作，协
调夫妻的情绪和家庭气氛，这将很有利于此病的治愈。
2.异常所致的男子不育
以往，人们大多将夫妇的不孕育归咎于女子一方，有的甚至还作为休妻再娶的主要原因之一，使许多蒙受不白之冤的妇女因而屡遭不幸，甚至白白地丢掉了年轻的生命。
以后，在一些医学文献中虽提出，不孕夫妇，男女的病因约各占其半的较为开明的认识，但是客观上对丈夫不育病因的归咎还是有所偏袒。从而也只是各打五十大板的笼统概念。
根据本院性医学特色门诊近几年来对不育夫妇病因的分析，在200例男女不育的病因观察中，发现约有70％是由于男方异常所引起的。虽这一结论所依据的病例数似乎还不太多，但也可初步佐证，不孕育夫妇间的病因决不是全由妻子所致，也不能笼统地各打五十大板，而很可能有三分之二的夫妇不育仅是由于丈夫异常造成的。故这一新的数据分析和认识，是值得重视和进一步探究的。
异常是现代医学的一个涵义较广的诊断病名，它主要指的是男子生精障碍的一类疾病。所谓生精障碍，通常包括生成的障碍和精浆异常两大内容。现不妨略作如下的分述。
2.1生成障碍 常可分为的量和质的两类改变，如：①畸形：一般说来，在男子内产生、在副睾内逐渐成熟的各种形态的正常比例，多是圆头占73％，小头约占8.6％，无定形占8.1％，尖头为6.1％，大头为2.7％，双头为1％，未成熟约0.5％。而男子能使女方受孕的能力是由圆头为主力所决定的，若正常形态少于70％，则很难使妻子受孕。②活力降低：所谓活力，即是指的活动能力和速度。一般以每分钟能游动3mm的距离作为活动力强的标准。通常男子所射出的，其活动力强的应多于70％以上。若其所射出的每次均是游动迟缓或呆滞者占50％，加之精量又少的，则常不易使女方受孕。③数量减少：据研究，要使妻子受孕，通常数量应在每毫升6000万～2亿左右。若每毫升数低于20C0万，加之量约只1～2mL，则多难使对方受孕。④生命力弱：生命力不强，常可由疾病(如隐睾、先天性发育不良，感染性炎或副睾炎等)、精索静脉曲张、营养不良、某些内分泌病、药物或毒物影响、放射线损害或阴囊温度升高(如长期高温作业、行热水坐浴或高热久病)等而产生。正常时，的生命力较强，虽当其射入阴道2h后约有90％将死亡，但进入子宫后36h内还有四分之一的仍然存活，有的甚至可活3天以上。故生命力强的易致成孕，但如的生命力明显减弱，则多不易使女方怀孕。
2.2浆异常 精浆不仅供给所需的营养物质，维持的生命，激发其活力，并能中和阴道内的酸性分泌液，便于的生成与活动。故当精浆异常时，必然会危害的生存和运动，从而影响受精。精浆异常主要有：①成分异常：当精浆酸性物含量增加或营养物质减少时，多可影响的生存和活动，从而不利于受精。②数量异常：精浆的数量一般要求在约2～6mL之间。若其量过少或过多。都可影响受孕。精浆量过少，如每次射出量不足2mL，则常不利于供给充足的营养，也较难中和阴道内的酸性分泌物，因而不利于的运动与生存。一般认为，精浆越多，应对受孕越有利。其实不然，因精浆过多，则使过分稀释，每毫升内的数量相对减少。从而也可影响女方受孕。③黏稠度增加：如精浆黏稠度增加，则可使在5～10min后也不能液化，这样就会妨碍的活动，缩短其寿命。④酸碱度降低：正常时的酸度多为pH值7.2～8.9，若pH值降低且少于6～6.5时，则很难生存，也更不易成孕。
最常影响精浆异常的病是前列腺炎、精囊炎等，由于炎症的刺激和细菌的影响。不论是精浆的数量、成分、酸碱度和黏稠度等均可发生变化，引起受孕困难。
异常(简称“精异”)是男子不育的主要原因之一，确诊异常关键在于的常规检测。前所述各项指标宜综合多方面因素来认定在临床诊治实践中，笔者曾发现某些男子其计数少于每1000万个/mL，但因其活力强、畸形率低、精浆量5mL，故仍能使其妻受孕；有的患一侧隐睾，数低于正常值的，也有了孕育。相反，某些患不育的丈夫，其数虽高达每毫升6000万～1亿，但因其活力差，活动率低、畸形率高，却多不易成孕。此外，要常规数据能较真实地反映男子的生精情况，至少还须注意如下几个条件：一是在1周内已有情况的，不宜作检测；二是多次检测，最好是在同一个医院的化验部门，最好还是同一名化验员操作的，则其前后的对比可靠性要好些；三是取出的应全部无遗漏地及时送验。有的只取射出的一部分，或取出后不即时送检甚至延误数小时以上的，则其检测结果都难准确无误；四是化验报告应有常规的各项数据，有的经常缺报液化时间、活动率或畸形率，则常易使诊断错误或不全面。
一般说来，医师常根据男子检测下述的几项标准以判断其能否致孕：①是密度低于每600万～/mL，或每次排精的总数在2000万以下的。②是离体后1h，其活动率低于50％者(即精虫死亡率高于50％)。③是离体在35～37℃水浴中保存6h后，活动率低于10％者。④是畸形率超过40％者。⑤是量少于2mL或多于8mL，pH值低于7或高于8.9，排精后1h仍液化不完全者。
符合上述3项或以上指标的，可预测为：无孕育能力；无精症则多导致绝对不育。如仅只2项或以下指标符合者，则多可评为：有孕育可能的病人。
祖国医学中以往虽无异常的病名，但古时所诊血精、精清、精少、精冷等病症，则大多属于异常的范畴。
过去，中医对此类病症多从肾虚论治，但通过长期的医疗实践，发现本病除有为肾虚的外，尚可有肝瘀、血瘀或脾虚等证型，故其治疗亦因证而异。
本院性医学特色专科曾分析了因异常致不育的200例病人。发现肾阴阳两虚者48例(占24％)、肾阴虚者32例(占16％)、肾阳虚者13例(占6.5％)、虚实夹杂的18例(占9％)、肾虚肝郁的12例(占6％)、下焦湿热的1例(占0.5％)，虽无单纯的气滞血瘀病例，但此型则多见于虚实夹杂型(即肾虚且兼见气滞血瘀或下焦湿热者)中，而最多的是未定型病例(有76例，占38％)，而这类病例中有毫无症状的，有症状不典型的。
对上述8型因精异不育的病人，笔者采用回春盛精丸(系列5种中成药)辨证治疗，其总有效率为98％，使不少病人转为正常，并很快成孕生育，一家皆大欢喜。
前文所述男子不育的两大病因，只是就其常见易患者而言，尚有一些隐蔽或较少见的病因，今后还须继续深入和探究，如免疫性不育、遗传性不育、男性性激素不敏感综合征，女性化及内分泌疾患所致的男性不育等项还有待深化探究并逐渐充实此领域的内涵。