产程至24 h应用静脉留置针对产后出血的影响

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【摘要】 目的 观察静脉留置针在产程中及产后24 h的应用对降低产后出血率及提高抢救成功率的影响。方法 在产程中使用静脉留置针并保留至产后24 h,对采用此方法前后产后出血率及抢救成功率对比分析。结果 在产程中使用静脉留置针并保留至产后24 h可以降低产后出血率并提高抢救成功率。结论 产程中使用静脉留置针并保留至产后24 h可以降低产后出血率并提高抢救成功率,进而提高产科质量,确保孕产妇生命安全。

【关键词】 静脉留置针; 产后出血

作者单位:530003广西南宁市第八人民医院

产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量超过500 ml,是分娩期严重并发症,孕产妇死亡的重要原因,发生率占分娩总数的2%~3%[1]。它包括胎儿娩出后至胎盘娩出前,胎盘娩出后至产后2 h,产后2~24 h 3期。大部分发生在前两期,产后2~24 h的出血周赞华[2]等研究占20.2%。静脉输液及输血是临床上常用的手段之一,它可以补充血容量改善微循环,维持血压,抢救患者的生命[3]而静脉留置针作为一种护理技术已广泛用于临床,它可以减少穿刺次数,减少患者痛苦,有利于临床用药及紧急抢救[4]。我院从2006年7月开始,产妇在产程中须静脉用药者使用留置针,进入产房后常规使用静脉留置针开通静脉供临床用药,并保留至产后24 h。此方法使用后大大降低了产后出血率,提高了抢救成功率进而提高了产科质量。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 资料 将2006年7月至2008年12月在我院分娩的2935例产妇作为观察组,2004年1月至2006年6月来我院分娩1481例产妇作为对照组。两组年龄、产次、孕周、分娩方式无明显差异。

1.2 方法 观察组在产程中须静脉用药时使用留置针,进入产房后每位产妇常规使用留置针建立静脉通道供临床用药,并保留至产后24 h。对照组在产程中须静脉用药时采用9#普通头皮针静脉输液,输液完毕后拔针。

1.3 观察指标 观察产后出血发生率及抢救成功率。

2 结果

对照组1481例产妇中发生产后出血有25例,出血量在800~4000 ml之间,占产妇总数1.69%,其中死亡1例,占产妇总数的0.07%,抢救成功24例,抢救成功率为96%观察组为2935例,发生产后出血25例,出血量在600~4200 ml之间,为产妇总数的0.85%无孕产妇死亡,抢救成功率为100%。见表1。

表1

两组患者抢救成功率比较

组别分娩例数出血例数出血率(%)抢救成功例抢救成功率(%)

实验组2935250.8525100

对照组1481251.692496

2 讨论

2.1 静脉留置针产程中应用的有效性 产妇在产程中由于宫缩痛常常烦躁不安,特别在第二产程中使用腹压须两手抓住产床的手把屏气用力,双手动作较大,如果使用普通头皮针容易造成针头脱出,液体外渗,或者血液回流造成针头堵塞,从而影响药物的应用,甚至影响产妇的抢救。静脉留置针因其导管柔韧,对血管刺激小、无毒无害,可较长时间留置在血管内,产妇在使用留置针过程中可活动,感到舒适,有利于血管的保护和紧急抢救,减少因反复穿刺引起的痛苦。留置针易固定、胶布不易脱落,且不影响孕妇手握把手用力;同时也减少了助产士的工作量,减少穿刺次数,有利于建立和谐的护患关系。

2.2 静脉留置针在产后24 h内的应用可以降低产后出血,提高抢救成功率产后出血的原因有宫缩乏力,胎盘因素,软产道损伤,凝血功能障碍,其中宫缩乏力占70%~80%胎儿娩出后及时静脉使用促进子宫收缩的药物 加强子宫按摩,可以大大降低因宫缩乏力引起的产后出血,从而降低产后出血率。而产后出血一旦发生,往往发生快,而且来势凶猛,如发现抢救不及时,可直接危及产妇的生命。对产后出血患者迅速建立静脉通道、快速补充有效循环血量、积极寻找出血原因迅速止血是抢救产后出血等分娩期严重的并发症成功的关键[5]产程中使用静脉留置针并保留至产后24 h、若发生产后出血需快速用药或大量补液时,可快速将液体输入体内(最快1 200 ml/h),为产妇赢得宝贵的抢救时间。提高了抢救成功率,确保了产妇的生命安全。

3 护理要点

3.1 熟练掌握静脉的穿插技术,采用改良式送管方法使穿刺成功率大大提高[6]。

血管选择:一般选择手腕部位的头静脉、肘窝部位的肘正中静脉和贵要静脉,此处血管管径粗、易穿刺、易固定、胶布不易脱落,且不影响孕妇手握把手用力。

3.2 静脉留置针在不输液时采用肝素液正压封管,即肝素50 mg+0.9%氯化钠100 ml,取5 ml肝素封管液从穿刺区域刺入静脉留置针,边推入肝素液边回撤注射器,使整个留置针内充满肝素液,加闭静脉留置针,并告之产妇注意保持留置针敷料干燥,尽量避免肢体下垂,以免造成血液回流堵塞针头。如穿刺部位出现红肿、疼痛等异常情况时及时拔针,并给于相应处理。拔出留置针后至少按压5 min,以防发生皮下淤血。

参 考 文 献

[1] 颜丽青.产科学.高等教育出版社.

[2] 周赞华,黄丽丽,金卓杏.产后出血的高危因素研究.浙江预防医学,2005,17(3):9-11.

[3] 郑修霞.护理学基础.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社,1998:12.

[4] 李卡路 静脉留置针两种封管方法的临床观察.护士进修杂志,2006,(21)7:655-656.

[5] 王玲.浅谈产后出血的监测与护理.中国中医急症,2006,9(4):439-440.

[6] 陆梅,龚进红.改良式送管方法对静脉留置针穿刺成功的影响.中国实用护理杂志,2006,22(5A):44.