丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术的护理

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[摘要] 目的：探讨总结丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行无痛人工流产术的舒适护理及临床效果。方法：应用丙泊酚联合芬太尼对486例受术者在全麻下进行无痛人工流产术，加强术前、术中、术后的舒适护理。结果：486例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛427例，占86.7％，有效59例，占13.3％，无效0例。结论：应用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术并加强舒适护理，特别是在术前进行心理护理，使孕妇消除紧张、恐惧、焦虑等心理问题，以平稳的心态配合手术，有利于手术的顺利进行，减少了并发症的发生及物的用量。

[关键词] 静脉麻醉；无痛人工流产；丙泊酚；舒适护理

[中图分类号] Ｒ４７３.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）09（b）-125-02

用丙泊酚联合芬太尼在全麻下进行无痛人工流产术并加强舒适护理，特别是在术前进行心理护理，有利于手术的顺利进行，减少了并发症的发生及物的用量。

1资料与方法

1.1一般资料

我科自2006年1月～2007年1月选择了停经42～78 d，妊娠试验HCG测定为阳性，妇检及B超确诊为宫内妊娠，自己要求无痛人工流产的早期受孕妇女486例，年龄17～47岁，体重38～75 kg(其中初次妊娠者112例，有流产史或有分娩史者374例，包括第2次实施无痛人工流产者138例)，无急慢性器质性病变，无高血压、心脏病、颠痫、异常出血及过敏等病史。

1.2麻醉方法

术前了解病史后进行常规检查，包括血常规、凝血功能、白带常规、心电图、B超等，术前禁食水4～6 h，术前测体温、血压，术中监测脉搏、呼吸、血压，给予持续面罩氧气吸入3～5 L/min至病人清醒。同时以5％葡萄糖250 ml行静脉滴注，确定在血管内后，麻醉师先静注1 μg/kg芬太尼，然后以2 mg/kg剂量实行静脉缓慢推注丙泊酚，观察患者反应，药物起效(睫毛反射消失，眼球凝视状，意识消失)后方可手术。若术中麻醉效果减弱，孕妇出现活动，则以0.5 mg/kg剂量追加维持麻醉效果直至手术结束。完成手术后，呼之睁眼并能活动肢体及生命体征平稳后送入观察室观察休息，待完全清醒30 min后方可离去。

1.3效果观察

显效：术中安静自如，意识消失，无肢体扭动、、无痛，醒后无记忆。有效：术中意识消失，肢体间有扭动，醒后无记忆。无效：术中意识消失，但表情痛苦，醒后述时有痛觉。

2护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理由于对手术与麻醉的恐惧心理以及对术前完全暴露自己的存在尴尬、羞涩、无奈甚至本能的抵触情绪，孕妇常表现为羞涩、焦虑、紧张、恐惧、不安等，这种心理上的恐惧和紧张都会造成或加强其心理和躯体的不适，甚至导致强烈的生理与心理应激反应[1]，从而影响手术的顺利进行。因此，对她们要主动热情，关心和体贴，加强沟通，了解其心理状态，去除不良的思想情绪，并根据病人的具体情况，以各种相关的科学知识为依据，给予个性化、有针对性的指导，告诉家属、病人手术的过程、注意事项，让病人了解疼痛的危害、镇痛的必要性和安全性。在交流中注意用安慰性语言[2]，加强病人对医护人员的信赖性，降低其焦虑、恐惧程度，取得病人的密切配合和信任，安心地接受手术治疗，达到最佳的麻醉效果，减少并发症的发生。

2.1.2胃肠道准备术前禁食水4～6 h，防止术中和术后食物逆流、呕吐，避免误吸，发生肺部感染或窒息等意外。

2.1.3生命体征观察术前常规测体温、脉搏、呼吸、血压、体重，如有发热、血压过高或过低、呼吸道感染等情况，应报告医生，考虑暂停手术或麻醉。

2.1.4急救用品及用药的准备备好吸引器、氧气以及面罩、多功能监护仪，气管插管装置，呼吸机及常用急救药物如阿托品、纳络酮等。

2.2术中护理

2.2.1正确的取去枕截石卧位，头偏向一侧且稍后仰，使气道伸直，以减少气道阻力，并用约束带固定双臂、双腿。

2.2.2生命体征监测术始至术毕采用心电监护心率、呼吸、血压、血氧饱和度，面罩给氧3～5 L/min，静注丙泊酚后可出现一过性血压下降和心率减慢，在5～10 min内可自行恢复，如低血压不能自行恢复，应按医嘱静脉滴注或使用升压药纠正，一过性呼吸抑制者，可通过面罩吸氧，提拉下颌等措施保持血氧饱和度正常。如血氧饱和度仍低于正常水平，应予面罩呼吸机加压给氧，并作好抢救的准备和配合工作。

2.2.3保持呼吸道通畅麻醉期间严密观察呼吸频率、节律和幅度，听呼吸声了解呼吸道情况，如有鼾声或水泡声音，应高度怀疑有呼吸道梗阻，可提拉下颌吸出分泌物，吸出分泌物后可缓解。严重舌后坠者可放置鼻咽通气道。如病人发生呕吐应使其保持头偏向一侧，立即吸除呕吐物。

2.2.4术中配合手术器械按普通人工流产术常规准备，因在全麻下施行手术，护士要熟练掌握专业知识及手术配合技巧，为医生提供最便利的手术条件，与术者密切配合，保证手术顺利完成，使手术时间尽量缩短，以减少病人承受麻醉的时间。

2.3术后护理

由于丙泊酚为短效，常在术后2～3 min呼之睁眼，麻醉恢复快，术后5 min左右，护士协助患者穿衣，将病人搀扶到床上休息，给予舒适卧位，注意保暖，继续监测生命体征，保持呼吸道通畅，休息30～60 min后，患者清醒，应答正确，自行下床活动无不适方可离开医院。并告知其在2 h内不驾驶车辆和进行危险性的工作和活动，24 h内不单独外出。

病人完全清醒后向其宣教人工流产后的注意事项，发放书面的健康教育资料，指导其注意休息，增加营养，保持外阴清洁，采取切实有效的避孕措施，避免再次妊娠而再次手术，不利于身心健康，术后两周来院复诊。

3结果

486例受术者在不同深度睡眠下进行手术，受术者中显效镇痛427例，占86.7％，有效59例，占13.3％，无效0例。受术者注射药物后，0.5～1 min意识消失，对疼痛无反应，手术结束迅速苏醒，短者为1 min，长者8 min，平均为4.5 min，486例中有20例出现呼吸减慢，最低值在13次/min以上，通过面罩加压吸氧，抬下颌即可迅速缓解。486例受术者有10例病人出现恢复期恶心，面色苍白，经休息后症状消失，子宫收缩、出血量与传统人工流产术无明显差异。

4讨论

现代医学模式正由生物医学模式转向生物-心理-社会医学模式。这一新的医学模式要求医务工作者不能把服务对象看作是单纯的自然生物，而应是自然属性和社会属性相结合的服务对象，新型医学的目的就是追求患者的满足，使患者在生理、心理、社会上达到最愉快的状态或缩短降低其不愉快的程度，即护理人员要给所有人一个最舒适的状态[3]，即为舒适护理。舒适护理是整体化的、创造性的护理模式，它使人在心理、生理、社会上达到最佳状态，满足病人舒适与安全的需要。目前，无痛人工流产侧重消除术中的生理疼痛，而如何维护受术者的正常心理状态，消除各种形式的紧张情绪和精神痛苦，无痛人工流产术前、术中、术后的护理格外重要，加强无痛人工流产的心理护理、护理配合,有利于人工流产手术的顺利进行,使患者有安全感，自觉无痛、无焦虑、紧张感，可预防手术及麻醉的并发症。为解除人工流产术中的痛苦，异丙酚在国内人工流产手术中已经开始应用[4]。因为异丙酚具有强效催眠、起效快、时效短、苏醒迅速等特点，取得了较好的效果。临床证实异丙酚有镇痛作用，但异丙酚的镇痛效果与给药剂量有明显的关系[5]。异丙酚对呼吸、循环的抑制作用与剂量和注药速度也有关[6]，给药速度越快，剂量越大，则呼吸抑制发生率越高，呼吸频率减慢，当给药速度减慢或分次给药时则相反。异丙酚联合止痛药能充分显示异丙酚的优势。异丙酚复合小剂量1 μg/kg芬太尼用于人工流产术的麻醉既可加强镇痛，减轻镇静深度和伤害性反应，又可减少异丙酚的用量及减轻对注射部位血管的刺激性疼痛，提高麻醉效果，使麻醉诱导和苏醒更加迅速，并不影响清醒质量，同时未见加深异丙酚的呼吸、循环抑制作用。总之，异丙酚复合小剂量1 μg/kg芬太尼用于人工流产术的麻醉安全有效，镇痛效果好，不良反应少，降低了使用费用，孕妇愿意接受，达以无痛人工流产的效果，值得临床应用和推广。

[参考文献]

[1]王振英,郭梅,李淑英.择期手术病人应激反应心理干预效果评价[J].护理学杂志,2004,19（8）：9.

[2]黎正良,张鸿铸.实用护理学[M].第2版.成都：四川科学技术出版社,1999.168.

[3]萧丰英.萧氏舒适护理模式[M].台湾：华杏出版社,1998.5.

[4]王玲,任洪智,叶铁虎,等.异丙酚用于人工流产术麻醉的临床观察[J].中华麻醉学杂志,1994,2:90.

[5]Dunnet JM,Prys-Roberts C,Hollond D E,et al.Propofor infusion and the suppression of consciousness does requirements to induce loss of con-sciousness and suppress response to noxious and non-noxious stimuli[J].Br J Anaesth,1994,72:29.

[6]黄盛辉,陈秉学.异丙酚用于人工流产术时注药方法的临床观察[J].临床麻醉学杂志,2000,16（2）:100.

（收稿日期：2008-04-10）