老年股骨颈骨折60例临床分析
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【摘要】 目的 探讨空心加压螺钉内固定治疗老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法 对2008年5月-2011年4月本院收治的60例老年人股骨颈骨折患者的资料进行回顾性分析。结果 术后随访６个月-3年，优16例，良35例，可7例，差2例。术后１周，术后全部病例均未发生伤口感染、下肢血管栓塞、脑血管意外等常见并发症，均顺利出院。结论 空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折，手术后恢复快，创伤小，能提高患者生活，增强自理能力，提高生存质量。
【关键词】 老年人； 股骨颈骨折； 内固定
股骨颈骨折是老年人常见骨折之一，其骨折不愈合及股骨头坏死率高，国内外文献记载达20%~30%［1］。如何减少并发症，降低死亡率及提高伤后的生活质量是治疗老年股骨颈骨折的关键。股骨颈骨折国内外多采取手术治疗。2008年5月-2011年4月笔者所在医院对收治的60例老年人股骨颈骨折患者采用空心加压螺钉内固定治疗，取得较好疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年5月-2011年4月笔者所在医院收治的老年人股骨颈骨折患者60例，其中男24例，女36例；左侧41例，右侧19例；年龄62～80岁，平均68岁；致伤原因：跌倒摔伤46例，汽车撞伤14例；骨折分类：骨折按Garden分型，Ⅲ型32例，Ⅳ型28例。
1.2 术前准备 术前适当进行药物治疗，常规实验室检查和心电图、胸部X线片、B超、超声心动图和肺功能测定等检查，合并高血压13例，冠心病5例，呼吸系统疾病3例，糖尿病6 例，脑血管疾病2例。
1.3 手术方法 腰麻或静脉复合麻醉下，取侧卧位，患肢在上，屈髋45°，床边摄片证实骨折复位满意后，即可进行手术。第1枚导针进针点位于大粗隆下3 cm处股骨干外侧皮质中点稍偏后，第2～3枚相同长度导针在首枚导针前上、后上各1.5～2.0 cm处平行进入，3枚导针呈三角形分布，导针钻至股骨头软骨板下0.5 cm处。拔取前面2枚克氏针。测出所需空心加压螺纹长度，空心钉套入导针旋入，将钉帽紧贴骨皮质加压旋紧［2］。术毕检查髋关节活动情况，常规股骨颈正侧位透视排除空心螺纹钉穿出股骨头的可能。术后第2天即可坐起活动髋关节、膝关节，2周拆线，3个月后扶拐下地练习负重行走。
1.4 疗效评定 参考有关文献［3］拟定。优：髋关节活动范围为正常的75%以上，X线显示骨折愈合。良：髋关节活动范围为正常的50%以上，X线显示骨折愈合，关节间隙基本正常或稍变窄。可：关节活动范围低于正常的50%，X线显示骨折愈合，但有明显的关节间隙狭窄。差：髋关节活动明显受限，X线显示骨折未愈合。
2 结果
术后随访６个月～3年，优16例，良35例，可7例，差2例。术后１周，麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，收缩股四头肌，术后全部病例均未发生伤口感染、下肢血管栓塞、脑血管意外等常见并发症，均顺利出院。
3 讨论
随着社会人口的老龄化，老年人股骨颈骨折的发病率逐年上升。股骨颈骨折常见于老年人骨折，股骨颈骨折后由于血供差、剪切力大等原因，治疗效果常难令人满意。早期手术治疗，应根据老年人股骨颈的临床特点，手术要求简单安全、内固定确实可靠。多钉治疗股骨颈骨折已被广泛认可。本组骨折不愈合、股骨头坏死率低于文献报道的20%～40%［4］,说明空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折是一种良好的手术方法。空心加压螺钉内固定治疗老年人股骨颈骨折，具有切口小、创伤小、出血较少、简单安全、恢复快的特点。使患者可早期下床扶双拐行走，恢复生活自理能力，有利于肢体功能恢复和预防并发症的发生。
康复训练是治疗骨折获得良好疗效的一个重要环节，术后１周，麻醉消退后立即开始活动足趾及踝关节，收缩股四头肌，每次锻炼时间为10～20 min，每2小时1次。术后２～４周，直腿抬高肌力练习和后抬腿练习，每次锻炼时间为10～20 min，每4小时1次。患者出院前，进行出院指导，指导患者继续进行功能锻炼，伤后4个月经X光线复查确定骨折愈合后，才能开始逐步负重。
空心加压螺钉内固定治疗老年人股骨颈骨折手术后配合康复锻炼，使患者更快恢复，从而改善患者生活，增强自理能力，提高生存质量。
参 考 文 献
［1］ Wood M L,McDowell C M,Kelley S S.Cementation for femoral head necrosis:a preliminary clinic study［J］.Clinical Orthopaedics and Related Research,2003,412（2）:94.
［2］ 金正跃.空心加压螺纹钉内固定治疗老年人股骨颈骨折［J］.实用骨科杂志,2006,,12(4): 348-349.
［3］ 张昆,沈惠良.内固定和关节置换治疗老年人股骨颈骨折的生活质量评价［J］.中华创伤杂志,2006,22(4):273.
［4］ 王新虎,罗卓荆,苏鹏宵,等.空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折［J］.第四军医大学学报,2004,25(14):1329-1331.