同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌的疗效观察

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［摘要］目的：探讨同期放化疗治疗中晚期鼻咽癌(Ⅲ或Ⅳa期)的疗效。方法：回顾分析116例中晚期鼻咽癌的随访资料，根据治疗方法不同分为同期放化疗联合组（A组）和单纯放疗组（B组）。结果：同期放化疗联合组在肿瘤的消失方面明显高于单纯放疗组，两者差异有统计学意义(P

［关键词］ 中晚期鼻咽癌；化学疗法；放射疗法

[中图分类号] R453 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）08（c）-067-02

Therapeutic results of concurrent chemoradiotherapy on patients with advanced nasopharyngeal carcinoma

LI Peng-long, CHEN Yong-qing, SONG Ze-jun

(Laiyang Central Hospital,Yantai 265200, China. )

[Abstract] Objective: To explore the effect of radiotherapy combined with concurrent chemotherapy for the treatment of advanced nasopharyngeal carcinoma (stage Ⅲ and Ⅳa).Methods:Data of 116 advanced nasopharyngeal carcinoma patients were analyzed retrospectively. The patients were divided into two groups based on different treatment methods. Group A received radiotherapy with concurrent chemotherapy, while group B received radiotherapy only.Results: The complete response rates of primary tumor in group A were more effective than those in group B（P

[Key words] Advanced nasopharyngeal carcinoma; Chemotherapy; Radiotherapy

鼻咽癌因其解剖位置的特殊性，放疗一直是首选的治疗方法。而局部复发和远处转移一直是影响局部晚期鼻咽癌放射治疗疗效的两个主要的因素，近十年来放疗联合化疗的综合治疗有了很大的进步。为了提高中晚期鼻咽癌的疗效，我院自2001年3月～2003年6月对Ⅲ～Ⅳa期鼻咽癌116例进行单纯放疗和同期放化疗的前瞻性研究，现将结果报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

116例研究对象符合以下条件：鼻咽活检确诊为低分化鳞癌；初治患者，未接受其他抗癌治疗；TNM分期采用2003年修改的国际抗癌联盟(UICC)和美国肿瘤联合会(AJCC)联合制定的TNM分期法。KPS评分≥70分；心、肝、肾功能正常；白细胞≥4.0×109/L。全组病例由计算机自动分配进入同步放化疗组(A组)及单纯放疗组(B组)，每组各58例，A组年龄16～63岁，中位年龄45岁。其中男33例，女25例；Ⅲ期42例，Ⅳa期16例。B组年龄18～62岁，中位年龄46岁。其中男性31例，女性27例；Ⅲ期45例，Ⅳa期13例。两组间年龄、性别比例、临床分期差异均无显著性。

1.2治疗方法

两组放射治疗相同，所有病例均用面罩固定，选用6MV-χ线外照射和6～12MeV电子线(用于颈部淋巴结转移灶的剂量补充照射)，放射技术为面颈联合野DT达38 Gy后，改耳前野避开脊髓加量及颈部切线野、上颈电子线外照射。原发灶和阳性淋巴结区DT 65～70 Gy/33～35次，6～7周，预防区DT 54Gy/27次，5～6周。参照文献[1-3]同步放化疗组在放射治疗的第1、5周分给予1周期PF方案化疗：DDP 20 mg/m2，d1～d5，CF 200 mg/m2（于5-FU前应用）d1～d5，5-FU 500 mg/m2，d1～d5。

1.3观察方法及判定标准

治疗过程中观察骨髓抑制、胃肠道反应、咽黏膜反应及皮肤反应情况；治疗结束时、治疗结束后6个月各检查1次鼻咽CT。放疗后半年做出评价。近期疗效评价按WHO1979年实体瘤评价标准分为：完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)及病情进展(PD)。毒性反应评价采用WHO1981年统一分级标准。

1.4统计学分析

应用CS2000简明统计软件分析，χ2检验比较两组缓解率、生存率和毒副反应，资料用寿命表法统计，经t检验。P

2结果

两组病例全部行门诊随访，追踪观察5年以上，随访率100%。

2.1近期疗效

治疗结束6个月时，同期放化疗组和单纯放疗组鼻咽部原发灶、颈部转移淋巴结全消率（见表1）。两组差异均有统计学意义（P

2.2远期疗效

同期放化疗组和单纯放疗组1、3、5年生存率（见表2）。两组差异均有统计学意义（P< 0.05）。

2.3不良反应

PF方案化疗的不良反应以胃肠道反应和骨髓抑制最常见，116例患者中仅有5例发生Ⅲ度骨髓抑制，无Ⅳ度骨髓抑制；发生Ⅲ度胃肠道反应7例，无Ⅳ度胃肠道反应；两组患者均无化疗相关死亡；经积极对症处理后，患者均能耐受，未影响治疗进程。放疗的主要不良反应为轻度骨髓抑制和口腔黏膜及皮肤反应，但患者均按期完成放疗计划，无中途停止和放疗相关死亡。

3讨论

鼻咽癌单纯放疗，早期患者的10年疾病相关生存率、无复发生存率、无远处转移生存率分别可达98%、94%、98%[4]，但局部晚期患者的疗效仍不理想。局部晚期鼻咽癌患者治疗失败的主要原因是局部复发和远处转移[5，6]。因此，人们把目光投向了放化疗结合。由于鼻咽癌对化疗敏感，因此在相继得到的放化疗同期治疗结果中，中晚期患者局部控制和生存状况都令人鼓舞，Ma等[7]荟萃分析了6个随机对照研究结果，认为常规放疗同期配合以铂类为主的化疗，可使患者生存获益。

越来越多研究表明同步放化疗能够提高中晚期鼻咽癌的局控率和长期生存率[1,8,9]。 同期放化疗的最主要目标是改善完全消退率和存活率，其次是降低毒性、减少严重的长期后遗症以改善生活质量、保存器官和功能的可能性。由于一氧化氮(NO)在鼻咽癌的发生、发展、侵袭和转移的各个阶段均发挥了重要作用，DDP通过升高NO浓度来抗癌，氟尿嘧啶通过抑制NO的产生，改变肿瘤和正常组织的血流分布而起到抗癌效应，两者在不同的层面协同抗癌[10]，因此，参照相关文献[1-3] ，在众多的同步放化疗方案中, 本研究选用DDP与氟尿嘧啶同期放化疗方案。

本研究中，放疗结束后6个月时，同期放化疗组鼻咽局部肿块的全消率和颈转移淋巴结的全消率均显著高于单纯放疗组。同期放化疗组的生存率1年 (96.55%)、3年 (75.86%)、5年 (53.45%)均高于单放组1年 (86.21%)、3年 (44.83%)、5年 (32.76%)，两组差异均有统计学意义（P

总之，本研究认为对中晚期鼻咽癌进行同步放化疗，不仅可以提高局部控制率，而且能提高生存率和降低远处转移率，虽然毒副反应有所增加，但经积极对症处理后，患者均能耐受，未影响治疗进程。此种联合治疗方法值得进一步总结和推广。

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（收稿日期：2008-06-16）

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